對于每天需要服用降壓藥的高血壓患者來說，一個看似簡單卻困擾多年的問題是：到底應該早上起床后服藥，還是晚上睡前服藥更科學？這個看似微不足道的時間選擇，背后卻牽涉人體血壓變化的復雜節律，以及藥物代謝的微妙差異。近期發表在《美國醫學會雜志》上的一項長達5年的大型研究，為這個問題做出了解答。

血壓的晝夜節律是這個問題的根源。正常人的血壓在一天中并非恒定不變，而是呈現“兩峰一谷”的波動規律：早晨6～10點出現第一個高峰，下午4～6點出現第二個高峰，而夜間睡眠時血壓會自然下降10%～20%。這種晝夜節律對心血管健康至關重要，特別是夜間血壓水平與心腦血管疾病風險的關系更為密切。

正是基于這種節律特性，醫學界形成了兩種不同觀點。一方認為，睡前服藥可以更好地控制夜間血壓，從而更有效預防心血管事件；另一方則擔心夜間降壓過度可能帶來其他健康風險，如跌倒、骨折或青光眼加重等。

為此，加拿大阿爾伯塔大學的研究團隊在2017—2022年開展了一項覆蓋加拿大5個省份的大型臨床試驗，共納入3357例高血壓患者。這些參與者被隨機分為兩組：一組將所有降壓藥調整至睡前服用，另一組則保持早晨服藥的習慣。研究團隊對這些患者進行了平均4.6年的跟蹤觀察。

研究數據顯示，無論是睡前服藥還是早晨服藥，患者在主要健康指標上幾乎沒有差別。具體來看，睡前組發生死亡或重大心血管事件（如卒中、心肌梗死等）的風險為2.3例/100人·年，早晨組風險為2.4例/100人·年，這個微小差異在統計學上毫無意義。此外，兩組在跌倒、骨折、青光眼等安全指標上也相差甚微，打消了人們對夜間服藥安全性的顧慮。

深入分析發現，雖然睡前服藥確實能更顯著地降低夜間血壓（平均比早晨服藥多降7.4 mmHg），但這種優勢并未轉化為實際的健康收益。研究團隊推測，這可能是因為人體具有強大的血壓調節能力，只要24 h整體血壓控制達標，具體的服藥時間并不會產生決定性影響。

這項研究還揭示了一個常被忽視的關鍵因素——用藥依從性。數據顯示，早晨服藥組的長期堅持率明顯更高（6年后仍有88%的患者保持規律用藥，而睡前組僅為70%）。這個發現極具現實意義，對于慢性病患者來說，能夠長期堅持的用藥方案，往往比理論上“更優”但難以堅持的方案更具實際價值。

基于這些發現，研究者給出了明確建議：高血壓患者不必糾結于服藥時間的選擇，最重要的是找到自己最容易記住和堅持的服藥時間點。無論是習慣早起后立即服藥，還是喜歡睡前統一吃藥，只要能夠確保每天規律用藥，都能獲得相當的健康保護。

這項研究也為臨床實踐提供了重要參考。醫生在給高血壓患者制定治療方案時，可以更加靈活地考慮患者的生活習慣和個人偏好，不必強制規定統一的服藥時間。對于記性較差的患者，可以將服藥時間與某個日常固定動作（如刷牙、早餐或晚間新聞）聯系起來，建立穩定的用藥習慣。

值得注意的是，這項研究針對的是常規的每日1次降壓藥（如各種“普利”類、“沙坦”類、“地平”類等）。如果醫生開具了特殊用藥時間要求的降壓藥，或者患者同時服用其他可能相互影響的藥物，仍需嚴格遵循醫囑。此外，血壓監測和定期復診始終是高血壓管理不可或缺的環節，無論選擇何時服藥都應堅持。

在降壓治療中，持之以恒比糾結時間更重要。找到適合自己的用藥節奏，建立牢不可破的服藥習慣，才是守護心血管健康的最大秘訣。

參考文獻：Garrison SR，Bakal JA，Kolber MR，et al.Antihypertensive Medication Timing and Cardiovascular Events and Death：The BedMed Randomized Clinical Trial.JAMA.Published online May 12，2025.