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很多人以為，二甲雙胍就是降糖藥，控制好血糖就夠了，其他不用管。講真，這種想法挺危險的。

它確實是控制2型糖尿病的一線藥物，效果也很穩(wěn)定，但“吃了不出問題”和“吃好了不出問題”是兩碼事。

你長期吃二甲雙胍，不是“吃就完事”，有些事必須得注意。忽略這幾點，副作用可能悄悄積攢，等你發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)不是當(dāng)初那個“副作用輕微”的狀態(tài)了。

我見過太多因為吃藥吃出問題的患者，他們不是藥選錯了，而是吃得不對、吃得太隨意，或者吃太久沒復(fù)查。別等出事了才回頭。

第一，長期吃一定別忘了查維生素B12。

這是很多人最容易忽略的一個點。二甲雙胍會影響小腸對維生素B12的吸收，時間久了，體內(nèi)B12水平下降，人會變得疲勞、手腳發(fā)麻、注意力不集中，有時還伴隨輕微的抑郁癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)貧血、神經(jīng)病變。

有人吃了五六年二甲雙胍，開始覺得手腳發(fā)麻，以為血糖高導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，查來查去血糖控制挺好。后來才查出是B12缺乏，調(diào)整后才好轉(zhuǎn)。這個副作用，不是嚇唬你，是臨床上真真切切能看到的。

所以建議每年查一次血B12水平，真的低了也簡單，口服補充就行，不貴，不麻煩，關(guān)鍵是不能拖。

第二，這藥千萬別空腹吃。

雖然大部分人都知道這點，但還是有人圖省事，早上起床就吞一片，結(jié)果一上午反胃、惡心，甚至拉肚子。

二甲雙胍本身就容易刺激胃腸道，空腹吃更是火上澆油。正確方法是飯后吃，尤其是剛開始用的那段時間，更要注意。腸胃不好的，可以考慮緩釋劑型，減少胃腸道不適。

我記得有個年輕患者，剛確診糖尿病，拿到藥也沒仔細聽交代，空腹吃了三天，整個人瘦了兩斤，嚇得以為自己藥過敏。其實就是吃法不對。調(diào)整了服藥時間后，胃舒服多了。

第三，別以為只要血糖好就能一直吃，腎功能也得盯著。

二甲雙胍本身是通過腎臟排泄的，如果腎功能下降，它會在體內(nèi)蓄積，最怕的是引發(fā)乳酸中毒，雖然這種并發(fā)癥不常見，但一旦發(fā)生，死亡率高得嚇人。

年紀(jì)大了、腎功能波動大的人群尤其要注意。每年至少查一次腎功能，肌酐、eGFR都得看看。有些人說“我沒啥不舒服”，但你得明白，腎功能是慢慢變差的，早期沒癥狀。

特別是感冒發(fā)燒脫水、吃了其他藥物傷腎的時候，二甲雙胍最好暫時停一下。這點很多人不知道，結(jié)果感冒吃一堆止痛藥又不喝水，腎一受傷，后果真不輕。

第四，別自己隨便加量、減量。

我見過不少人，血糖高了自己加藥，血糖低了自己減藥，甚至有些人聽朋友說“你吃那款劑型不行，要換那個進口的”，就自己去藥店換藥。這是拿命在試藥。

二甲雙胍的劑量不是越高越好，也不是說吃得多血糖就穩(wěn)。它有一個“平臺期”，超過劑量效果反而不明顯，還可能增加副作用，比如胃腸道不適、甚至代謝性酸中毒。

有個患者，春節(jié)期間吃多了，血糖飆上去，他嚇壞了，一天吃了三次、每次加量，結(jié)果第二天低血糖頭暈眼花，差點摔倒。我們后來調(diào)整回標(biāo)準(zhǔn)劑量，血糖也慢慢穩(wěn)住了。血糖波動大一定要找醫(yī)生調(diào)整，千萬別自己做主。

第五，不能把它當(dāng)萬能藥，生活方式更重要。

二甲雙胍確實有很多潛在的好處，比如減重、改善胰島素抵抗、甚至有些研究說它對延緩衰老有幫助。但它再好，也不是萬能的。

有些人一吃上藥，就覺得“我有藥了，吃啥都沒事”，開始放飛自我，甜食照吃、夜宵不斷，運動也懶得動。結(jié)果藥吃了、血糖還是高，甚至體重還漲了。

二甲雙胍是輔助控制的工具，不是替代健康生活方式的借口。如果你吃著藥，但血糖還是控制不好，那就得反思一下生活習(xí)慣了。

還有一點也得說清楚，不是所有人都適合長期吃二甲雙胍。有些人剛開始吃的時候挺好，但隨著年齡增長、合并癥增多，身體的代謝能力變了，藥物反應(yīng)也會變。這種時候不是藥不好，是時機變了。

我有個患者，65歲，吃了十年二甲雙胍，之前一直挺好，但近兩年總覺得乏力，腸胃也不舒服，查了查腎功能下降了，B12也低，乳酸水平偏高。我們評估后換了藥，整個人狀態(tài)才慢慢恢復(fù)。

這藥雖然老，但該調(diào)整的時候就得調(diào)整。吃藥不是一成不變的事，一定要和醫(yī)生保持溝通，定期復(fù)查，別等問題堆積了才來補救。

另外提醒一句，有些人想通過二甲雙胍減肥，尤其是非糖尿病人群，這種做法風(fēng)險挺大的。它不是減肥藥，不是抗衰老的靈丹妙藥，濫用只會帶來更大的隱患。

生活中最怕的是“半懂不懂”，覺得自己查了點資料，就敢自己做決定。但醫(yī)學(xué)不是查百度就能搞定的東西，每個人的身體狀況都不一樣，藥物反應(yīng)也不一樣。你看到的是藥效，醫(yī)生看到的是風(fēng)險邊界。

長期吃藥，其實就是一場“合作”——藥物、身體、生活方式、醫(yī)生，這幾個元素要一起配合，缺一不可。

說到底，藥物是幫你過橋的工具，不是讓你停在橋上的理由。二甲雙胍確實是一款好藥，但吃得對，比吃得久更重要。

別怕藥，也別迷信藥。怕的是你不懂它的脾氣，迷信的是你以為它能替你解決一切。

每年查一次腎功能、B12水平，飯后吃藥，不空腹；生活方式要配合，別偷懶；藥量有問題，找醫(yī)生，不自己瞎調(diào)；身體有不對勁，別硬扛。

這些看起來瑣碎，但正是這些瑣碎，決定了你能不能把藥吃得安全、長期、有效。

我常說一句話：藥物不是生活的主角，生活本身才是。

參考文獻： ［1］鐘雪梅,陳敏,凌雅韻,等.二甲雙胍治療老年2型糖尿病合并肌少癥的臨床觀察[J].中國藥房,2025,36(06):732-736. ［2］李紅,王志強.二甲雙胍對維生素B12水平的影響及其臨床意義[J].中華糖尿病雜志,2024,16(10):720-724. ［3］周立新,陳曉東.二甲雙胍相關(guān)乳酸中毒的臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2023,43(12):980-983.