EIT導(dǎo)向ARDS患者吸入一氧化氮的

個(gè)體化治療策略

第一完成人：瞿洪平

第二完成人：譚若銘、潘婷婷

第三完成人：于月、管嘉懿、徐靜

在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是威脅重癥患者生命的 “致命殺手”。吸入一氧化氮（iNO）作為選擇性肺血管擴(kuò)張劑，雖能改善患者氧合，但傳統(tǒng)治療存在 “盲目用藥” 風(fēng)險(xiǎn)。瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科借助電阻抗斷層成像（EIT）技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了 iNO 治療的精準(zhǔn)突破。

ARDS 治療難題：傳統(tǒng)用藥的 “盲目性”

一氧化氮（NO）并非陌生之物，它是人體內(nèi)自然存在的氣體。在醫(yī)療領(lǐng)域，吸入一氧化氮（iNO）被當(dāng)作特殊的治療手段，專門用來幫助嚴(yán)重呼吸衰竭患者，比如患有 ARDS 的成年人，或是新生兒肺動(dòng)脈高壓患者，改善他們的缺氧困境。想象一下，患者就像在深海中缺氧的潛水員，而 iNO 就是遞過去的氧氣瓶，能讓他們暫時(shí)緩解缺氧危機(jī)。然而，這瓶 “氧氣” 并非萬能，部分患者使用后可能毫無效果，過量使用還會(huì)引發(fā)中毒，因此必須根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用量。

2024 年 11 月，74 歲的李先生（化名）因重癥肺炎引發(fā) ARDS，住進(jìn)了瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。入院后，李先生的呼吸困難如同決堤的洪水，迅速惡化，出現(xiàn)明顯的低氧血癥。醫(yī)生立即用上了呼吸機(jī)，可情況依舊不容樂觀。此時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生們果斷決定，為李先生使用 iNO 進(jìn)行治療。

iNO治療前

iNO治療后

經(jīng)過治療，李先生的低氧血癥終于得到一定程度的糾正，但醫(yī)生們并未滿足于此。為了更精準(zhǔn)地評(píng)估 iNO 的治療效果，他們拿出了 “秘密武器”—— 電阻抗斷層成像（EIT），對(duì)李先生肺部的通氣和血流情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果令人欣喜，聯(lián)合 iNO 治療后，李先生肺部的通氣和血流都有了明顯改善， 重新順暢流動(dòng)。

技術(shù)創(chuàng)新突破：EIT 賦能精準(zhǔn)治療

在過去，傳統(tǒng) iNO 治療方案大多依據(jù)患者氧合反應(yīng)來調(diào)整，就像蒙著眼睛走路，無法精準(zhǔn)評(píng)估 iNO 對(duì)患者的實(shí)際作用。而瑞金醫(yī)院重癥團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地聯(lián)合使用 EIT 技術(shù)，為使用 iNO 的患者進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，成功避開了臨床不良反應(yīng)的 “雷區(qū)”。

EIT 技術(shù)究竟有何神奇之處？它就像給肺部裝上了一臺(tái) “生命雷達(dá)”，通過對(duì) iNO 治療進(jìn)行臨床療效評(píng)估，能無創(chuàng)獲取實(shí)時(shí)圖像，精準(zhǔn)地呈現(xiàn)患者肺內(nèi)通氣及血流情況，進(jìn)而實(shí)時(shí)指導(dǎo) iNO 治療的調(diào)整。所以，EIT 就像醫(yī)生的 “透視眼”，能清晰看到肺部的 “內(nèi)部地圖”，哪里需要 “支援”，哪里存在問題，都一目了然。

臨床價(jià)值凸顯：開啟精準(zhǔn)醫(yī)療新篇

在靶向定位方面，EIT 能夠精準(zhǔn)識(shí)別通氣 - 血流匹配最差的區(qū)域，就像精準(zhǔn)定位敵軍陣地，鎖定 iNO 的最佳作用靶區(qū)，讓治療有的放矢；劑量滴定上，它能根據(jù)實(shí)時(shí)反饋，像精準(zhǔn)的天平一樣調(diào)整 iNO 濃度，避免出現(xiàn)用藥 “不足” 或 “過量” 的情況；療效預(yù)測(cè)時(shí)，EIT 通過動(dòng)態(tài)評(píng)估肺通氣效果，提前預(yù)判 iNO 的反應(yīng)性，為治療爭(zhēng)取更多主動(dòng)權(quán)。

從臨床價(jià)值來看，EIT 導(dǎo)向的 iNO 治療意義重大。它能有效減少無效治療，避免在非應(yīng)答患者身上浪費(fèi)昂貴的 iNO 藥物，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；精準(zhǔn)控制劑量，降低毒性反應(yīng)，大大改善患者預(yù)后。此項(xiàng)技術(shù)推動(dòng)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為 ARDS 個(gè)體化治療提供了可視化工具，讓每一位患者都能得到更適合自己的治療方案。

瑞金醫(yī)院在相關(guān)領(lǐng)域的探索早已開始。 2020 年，重癥團(tuán)隊(duì)就開展了呼吸衰竭患者 EIT 的監(jiān)測(cè)工作，在利用 EIT 快速實(shí)時(shí)地進(jìn)行床邊監(jiān)測(cè)局部肺通氣及肺灌注方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。到了 2023 年，重癥醫(yī)學(xué)科開始使用 iNO 治療中重度 ARDS 患者，成功救治了大批危重呼吸衰竭患者，積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

EIT 導(dǎo)向的 iNO 治療，是瑞金醫(yī)院在 ARDS 治療領(lǐng)域的一項(xiàng)創(chuàng)新成果。iNO 是 ARDS 救治的 “利器”，而 EIT 技術(shù)就像給這把利器裝上了 “瞄準(zhǔn)鏡”，讓 iNO 治療從過去的 “盲人摸象”，變成如今的 “精準(zhǔn)導(dǎo)航”。未來，瑞金醫(yī)院將繼續(xù)深耕，讓更多先進(jìn)技術(shù)惠及患者，為患者生命健康保駕護(hù)航。

（向上滑動(dòng)查看）

文 、編丨溫兆琦