兒童的Galeazzi骨折通常累及橈骨遠(yuǎn)端的干骺端和尺骨遠(yuǎn)端的骨骺，而且導(dǎo)致了下尺橈關(guān)節(jié)的脫位。其中將尺骨損傷分為真性脫位和骨骺骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位被稱為真性Galeazzi骨折，尺骨遠(yuǎn)端骨骺骨折被稱為類Galeazzi骨折。在兒童類Galeazzi骨折的治療中患兒年齡大、塑形潛力難以保證、骨折不穩(wěn)定、尺骨骨骺損傷生長停滯風(fēng)險(xiǎn)高均為保守治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。現(xiàn)分享1例大齡兒童橈骨完全移位伴尺骨骨骺骨折保守治療過程。

就診情況

患兒男，14歲，摔傷致左腕部腫痛畸形伴活動受限來診。

查體：左腕部屈曲畸形，各指活動可、手部皮膚感覺可、末梢血運(yùn)可。

X線片：左側(cè)橈骨下段骨折、尺骨遠(yuǎn)端骨折。

診斷：類Galeazzi骨折

治療：天醫(yī)正骨手法復(fù)位石膏夾板外固定。

復(fù)位前X線片：橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)完全移位，尺骨骨骺滑脫至掌側(cè)。

復(fù)位情況

復(fù)位方法：前臂旋后位，兩助手持續(xù)對抗?fàn)恳g(shù)者采用折頂手法，兩拇指由掌側(cè)推按尺骨骨骺向背側(cè)，其余四指由背側(cè)提拉骨折近端向掌側(cè)，拇指可觸及畸形消失尺骨骨骺回納感提示復(fù)位成功。尺骨骨骺復(fù)位后再采用夾擠分骨，端擠提按手法復(fù)位橈骨殘余移位。

固定方法：復(fù)位后采取前臂夾板中立位固定并屈肘90°超肘超腕長臂石膏聯(lián)合固定。

復(fù)位后X線片：橈骨對位對線可，尺骨骨骺殘留部分掌側(cè)移位。建議手術(shù)治療，家長拒絕，暫予保守治療觀察。

隨訪情況

2周后X線片示對位同前。

4周后X線片，去除石膏，保留夾板固定，囑患者行肘部功能鍛煉，輕度腕部屈伸活動。

6周后X線片可見骨痂明顯，尺骨骨骺對位較前改善，去除外固定，行腕部功能鍛煉。

8周后隨訪，X線片可見尺骨骨骺對位良好。患者腕部功能恢復(fù)滿意。

討論分析

在類Galeazzi損傷中，尺骨的骨骺骨折是復(fù)位的難點(diǎn)，尺骨骨骺骨折復(fù)位失敗常常提示有骨折部位軟組織（骨膜、尺側(cè)腕伸肌或小指伸肌、TFCC或其它韌帶結(jié)構(gòu)）嵌頓，這提示需要做切開復(fù)位。此種骨骺損傷導(dǎo)致生長停滯比例較高，手術(shù)暴露有可能加重骨骺損傷，此病例將持續(xù)隨訪。

來源：天醫(yī)正骨

作者：夏立雷 趙洪洲

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