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當(dāng)清晨的第一縷陽光照進北京兒童醫(yī)院順義院區(qū)腫瘤內(nèi)科病房時，6歲的笑笑（化名）正乖乖地配合護士阿姨抽血化驗。這個本該在公園奔跑嬉戲、在學(xué)校里學(xué)習(xí)的女孩，卻已經(jīng)和神經(jīng)母細(xì)胞瘤頑強抗?fàn)幜艘荒?。在我國，像笑笑這樣的腫瘤患兒平均每年新增約4萬名。這個數(shù)字的背后，是一個個揪心的家庭，以及亟待被關(guān)注的腫瘤患兒群體。

兒童腫瘤的主要致病因素

兒童腫瘤主要分為血液腫瘤和實體腫瘤兩大類。血液腫瘤起源于淋巴造血系統(tǒng)，影響骨髓、血液和淋巴組織，包括白血病和淋巴瘤。實體腫瘤是一組發(fā)生在兒童時期的非淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，可發(fā)生在身體的各個器官和組織，如中樞腫瘤（髓母細(xì)胞瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤等）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及軟組織肉瘤等。

兒童患腫瘤是多種因素共同作用的結(jié)果，以下因素是目前已知的主要原因。

遺傳遺傳因素在部分兒童腫瘤的發(fā)病中扮演著關(guān)鍵角色。以視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和胸膜肺母細(xì)胞瘤為例，它們與特定的遺傳性基因突變密切相關(guān)。當(dāng)孩子攜帶RB1、DICER1等致病基因時，雖然并不一定會發(fā)展為腫瘤，但相較于正常兒童，他們的患癌風(fēng)險會顯著增加。

基因突變在兒童快速生長發(fā)育的過程中，細(xì)胞始終處于活躍的分裂增殖狀態(tài)。這個過程中，偶爾會發(fā)生基因突變。如果這些突變影響了細(xì)胞的正常生長調(diào)控機制，原本有序生長的細(xì)胞就可能“失控”，開始異常增殖，最終形成腫瘤，如兒童急性白血病中常見的染色體易位、神經(jīng)母細(xì)胞瘤MYCN基因擴增等。

環(huán)境長期接觸苯、甲醛等化學(xué)物質(zhì)，或是暴露在輻射環(huán)境中，都可能成為腫瘤發(fā)生的誘因。此外，某些病毒感染也與兒童腫瘤相關(guān)，例如EB病毒感染，就與伯基特淋巴瘤等疾病的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。生活中，裝修材料中釋放的有害物質(zhì)、不合格的兒童玩具、二手煙環(huán)境等，都威脅著孩子的健康。

兒童腫瘤的癥狀表現(xiàn)與早期發(fā)現(xiàn)方法

兒童腫瘤的初期癥狀可謂“五花八門”。白血病、淋巴瘤等血液腫瘤患兒往往全身癥狀較為明顯，如反復(fù)發(fā)熱、乏力、面色蒼白、淺表淋巴結(jié)腫大、鼻出血、皮膚出現(xiàn)血點等。

兒童實體腫瘤可因腫瘤本身或者腫瘤壓迫產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如孩子身上出現(xiàn)逐漸增大的包塊；患顱內(nèi)腫瘤的孩子出現(xiàn)噴射性嘔吐等顱高壓癥狀；大孩子會說頭疼，突然出現(xiàn)視力、聽力障礙；小嬰兒煩躁不安、哭鬧等。

胸部腫瘤患兒會出現(xiàn)呼吸費力、嗆咳等癥狀；腹部腫瘤患兒會有腹痛、腹脹、腹部包塊等表現(xiàn)；肢體腫瘤患兒有局部包塊，導(dǎo)致活動受限等；脊髓部位的腫瘤患兒可表現(xiàn)為行動不便及肢體無力，小嬰兒會走路不穩(wěn)。此外，部分腫瘤患兒會有腫瘤相關(guān)的特殊表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒可能出現(xiàn)“貓眼征”；神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒可表現(xiàn)為“熊貓眼”等。還有一些腫瘤患兒會出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，如多飲多尿、性早熟等。

兒童腫瘤的早期癥狀往往比較隱匿，加上孩子不像大人那樣會表達，因此，家長要細(xì)心關(guān)注孩子的身體狀況，多了解兒童腫瘤防治知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

中國小兒外科創(chuàng)始人之一、已故中國工程院院士張金哲利用多年臨床經(jīng)驗，為家長總結(jié)出了兒童腫瘤居家“洗澡自查法”和“睡眠摸肚臍法”。在日常生活中，家長可以嘗試。

洗澡自查法

洗澡時按部位擦拭，順便摸查全身。家長手指并攏，邊涂肥皂邊在孩子的皮膚表面觸摸。

主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，后身會陰。或按八字訣的順序：頭頸肩臂腹腿背陰。從頭部到會陰、四肢、指、趾，每次洗澡順序不亂不漏。每次必查全套，養(yǎng)成固定習(xí)慣，以免漏掉某處隱蔽性腫瘤。正常淋巴結(jié)為可活動、無痛、小豆形、不堅硬的皮下顆粒，最長直徑一般不超過1厘米。

睡眠摸肚臍法

孩子睡熟后，仰臥位。家長右手五指并攏，以掌面輕按肚臍，慢慢向深層壓下，達到脊骨，可感到有脈搏跳動。只要孩子不是特別胖、腹部不脹，家長都可清楚地摸到脈搏跳動，經(jīng)驗不足者可耐心多試幾遍。這是因為孩子腹部容積很小，任何部位一個雞蛋大的腫物都能把腹壁頂起，從而使你摸不到脊骨前的脈搏跳動。

除上述自查法外，如果孩子出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、面色蒼白、嘔吐、便秘、排尿困難、血尿、頑固性腹瀉，以及長期持續(xù)或間歇性疼痛如頭痛、腹痛、上下肢疼痛等，建議家長帶孩子及時就診。

兒童腫瘤與成人腫瘤的差異

與成人腫瘤不同，兒童腫瘤在發(fā)病機制、腫瘤類型、治療方式和預(yù)后方面都有其獨特性。

發(fā)病機制方面兒童腫瘤主要由胚胎發(fā)育異常和遺傳突變驅(qū)動，起源于未分化的前體細(xì)胞；而成人腫瘤與長期環(huán)境暴露、不良生活習(xí)慣等關(guān)系較密切，如輻射、吸煙喝酒、熬夜等，起源于成熟上皮細(xì)胞。

腫瘤類型方面兒童腫瘤以胚胎性腫瘤、肉瘤和血液系統(tǒng)腫瘤為主，主要來源于間葉組織或發(fā)育異常，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、尤文肉瘤、白血病及淋巴瘤等；而成人腫瘤以上皮來源的癌為主，如肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌等。

治療反應(yīng)方面兒童腫瘤較成人腫瘤對化療及放療更為敏感，多數(shù)腫瘤患兒通過規(guī)范的綜合治療，整體治愈率明顯高于成人。

【高頻問答】

本文作者：北京兒童醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 趙文 蘇雁

本文來源：學(xué)生健康報

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨

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