洗澡時摸到身上突然鼓了個小包，是不是瞬間心跳加速？刷手機看到 “年輕人查出惡性腫瘤” 的新聞，忍不住摸摸自己身上的脂肪瘤 ——“這玩意兒不會突然變‘壞’吧？”別慌！本期節目三位病理界 “硬核玩家”，帶你深入了解軟組織腫瘤的真面目！

嘉賓介紹

石懷銀

解放軍總醫院第一醫學中心病理科主任主任醫師

王 堅

復旦大學附屬腫瘤醫院病理科主任 主任醫師

丁 宜

首都醫科大學附屬北京積水潭醫院病理科主任 主任醫師

01 本期看點

石懷銀：一個好的軟組織病理專家就像一個有經驗的獵人一樣，他會綜合方方面面的信息，最后達成準確的病理診斷。

王堅：難啃的骨頭，剁不爛的五花肉，像我們這樣的醫生一定要有一種俠骨柔情。

丁宜：收集好資料，去多家醫院會診，聽聽其他專家的意見，綜合判斷，也是一個不錯的方法。

02軟組織腫瘤：為何成為病理診斷的“硬茬”？

軟組織涵蓋肌肉、脂肪、血管等全身非骨性組織（類似“五花肉”結構），其腫瘤類型超百種，診斷難點集中于：

▌形態偽裝：惡性腫瘤可能呈現炎癥樣表現，良性病變卻可能有“惡性外觀”（如結節性筋膜炎）；

▌類型繁雜：僅肌肉來源腫瘤就有橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤等，不同類型治療差異顯著；

▌技術依賴：需結合免疫組化與分子檢測等。

03 如何識別軟組織腫瘤的「危險信號」？

▌體表腫瘤預警

短期快速增大（如 1-2 周內體積明顯增加）；

質地堅硬、邊界不清、活動度差；

伴隨疼痛、皮膚靜脈曲張或功能障礙（如肢體活動受限）。

▌深部腫瘤隱患

腹腔、胸腔等部位腫瘤早期多無癥狀，晚期可能出現腹脹、壓迫器官等表現；

需借助 B 超、CT/MRI 等影像手段排查，最終通過病理活檢確診（穿刺或手術取組織）。

04病理診斷：從細胞到基因的“精準破案”

▌形態學初篩

HE 染色觀察細胞異型性：良性細胞形態規則，惡性細胞常“歪瓜裂棗”（核大、深染、分裂象增多）；

特殊染色輔助鑒別（如銀染檢測真菌、彈力纖維染色顯示血管結構）。

▌免疫組化：給細胞“貼標簽”

▌分子檢測：破譯遺傳密碼

05 治療策略：多學科協作「圍剿」腫瘤

▌手術核心：力求R0 切除

目標：完整切除腫瘤及周圍安全邊界，避免殘留（如肢體肉瘤需擴大切除）；

挑戰：深部腫瘤（如腹膜后脂肪肉瘤）常需多次手術，術中冰凍病理指導切除范圍。

▌輔助治療：精準“助攻”

新輔助化療：縮小巨大腫瘤，提高切除率；

靶向治療：針對特定基因突變使用特異性藥物；

免疫治療：免疫檢查點抑制劑。

▌預后關鍵因素

腫瘤類型與惡性程度（如未分化肉瘤預后差，脂肪瘤切除即治愈）；

腫瘤部位（淺表易治，深部難控）；

首次手術規范性（不徹底切除易復發）。

06 遺傳與早篩：哪些人需特別注意？

▌遺傳性腫瘤：僅 5%-10% 軟組織腫瘤與遺傳相關，如神經纖維瘤病（NF1 基因）、Gardner 綜合征（APC 基因），家族成員建議基因檢測。

▌早篩建議：定期自查體表腫塊，關注“會長大的包”；遺傳性腫瘤家族成員需定期影像篩查（如腹部 B 超）。

▌避免“肉眼誤診”：發現腫塊盡早活檢，勿憑外觀判斷良惡性；疑難病例多會診；保存關鍵資料：完整保留就診檢查結果，便于后續治療調整。

軟組織腫瘤的診斷與治療雖具挑戰，但隨著病理技術的進步與多學科協作的普及，精準診療已成為可能。關注身體異常信號，依托專業醫療團隊，方能在這場“硬茬”之戰中占據主動。

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