近年來，青少年中晚期抑郁癥的年發病率約為4%至5%，呈現出患病率上升和發病年齡下降的趨勢。抗抑郁藥物是青少年抑郁癥管理的主要方法之一 。然而，青少年正處于生長發育階段，其神經系統的5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素神經遞質系統尚未成熟，對抗抑郁藥的反應與成年人的反應不同。

雖然已發表的大多數隨機對照試驗（RCT）主要評估非典型抗精神病藥、物理療法和新型藥物作為抗抑郁藥的比較效果，但不同增效策略之間的直接比較相對較少。此外，盡管青少年的治療結局受到獨特的神經生物學和發育因素的影響，但現有的綜述常常將成人和青少年人群混為一談。

因此，本系統綜述和網絡Meta分析（NMA）旨在評估抗抑郁藥在青少年抑郁癥中的相對療效，通過多維結局指標為循證臨床實踐提供信息。

方法

參與者為年齡在6-18歲、根據DSM-5、CCMD-3或等效診斷標準診斷為重度抑郁癥的青少年。對主要數據庫（PubMed、Cochrane Library和Web of Science）進行了系統檢索，查找截至2024年10月發表的隨機對照試驗（RCT）。

結果

納入的十五項研究涉及 12,258 名研究對象，涵蓋 7 種治療青少年抑郁癥的藥物，包括氟西汀、維拉佐酮、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、阿戈美拉汀和安慰劑，總計 8 種干預措施。

所有結局指標的證據關系圖如下圖所示，其中圖 A、B、C、D 和 E 分別代表 CDRS-R、CGI-S、CGAS、CGI-I 和 MADRS 的網絡結構。

圖 比較氟西汀、維拉佐酮、帕洛西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、阿戈美拉汀和安慰劑治療青少年抑郁癥療效的證據關系。

• 兒童抑郁評定量表修訂版（CDRS-R）評分變化：基于 CDRS-R 評分變化的 SUCRA 曲線分析，阿戈美拉汀（86.4%）和氟西汀（84.7%）最為有效，其次是舍曲林（74.7%）。累積概率排序表明，阿戈美拉汀和氟西汀在 CDRS-R 評分方面帶來的益處最大。

• 臨床總體印象-嚴重度量表（CGI-S）：根據 SUCRA 值，舍曲林（100%）是降低 CGI-S 評分的最佳治療選擇，其次是艾司西酞普蘭（83.3%）和氟西汀（63.2%）。維拉佐酮（30.9%）、文拉法辛（30.2%）和阿戈美拉汀（36.5%）的治療效果無顯著差異。累積概率排序表明，舍曲林在 CGI-S 評分方面具有最高的優勢相關性。

• 兒童總體評估量表（CGAS）：根據 SUCRA 值的排序，艾司西酞普蘭（96.1%）在 CGAS 上的效率最高，其次是舍曲林（66.8%），而氟西汀（26.1%）在改善患者 CGAS 評分方面效果最差。累積概率排序表明，艾司西酞普蘭在 CGAS 評分方面具有最高的優勢相關性，如圖 4C 所示。

• 臨床總體印象-改善量表（CGI-I）：基于 SUCRA 值的排序結果如下：艾司西酞普蘭（86.4%）在 CGI-I 評分變化方面排名第一，其次是舍曲林（80.2%）。累積概率排序表明，艾司西酞普蘭與 CGI-I 評分的最高優勢相關，如圖 4D 所示。

• 蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁評定量表（MADRS）：根據 SUCRA 曲線分析，帕羅西汀（99.9%）在改善 MADRS 評分方面最有效，其次是氟西汀（49.6%），如圖 4E 所示。

結論

在本研究中，我們發現就 SUCRA 排序而言：

• 對于癥狀嚴重度，阿戈美拉汀（CDRS-R：SUCRA 86.4%）和帕羅西汀（MADRS：SUCRA 99.9%）顯示出最大的療效。

• 對于功能改善，艾司西酞普蘭在 CGAS 上排名最高（SUCRA 96.1%）。

• 舍曲林在臨床醫生評定的嚴重程度（CGI-S：SUCRA 100%）和改善情況（CGI-I：SUCRA 80.2%）方面顯示出優勢。

臨床決策應優先考慮：

• 艾司西酞普蘭用于功能恢復。

• 舍曲林用于需要快速減輕癥狀的重癥病例。

參考文獻

Wu, T., Song, F., Cao, W. et al.Comparative efficacy of antidepressant medication for adolescent depression: a network meta-analysis and systematic review. BMC Psychiatry25, 471 (2025). https://doi.org/10.1186/s12888-025-06941-x

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