經支氣管鏡引導下大氣道惡性腫瘤綜合干預技術

呼吸與危重癥醫學科

第一完成人:周劍平

第二完成人:周敏 李慶云

第三完成人:陳巍 嚴天驪 胡韻

編者按

瑞金醫院內科奠基人鄺安堃教授曾教導學生：“做學問，不要只做人家做過的事情?！笔堑?，一切科學的進步與發展都離不開創新，醫學更是如此。百十年來，“勇于創新”成為了所有瑞金人的精神內核，他們堅持完善科研體系的基礎上，一次次把創新成果寫在病人的健康本上。

01

新“鑰匙”

68歲的老陳躺在瑞金醫院呼吸科的病床上，每一次呼吸都像在砂紙上摩擦。食道癌與甲狀腺癌如兩座沉重的大山，死死壓住他的大氣道，更糟的是，氣管上還破了個致命的“洞”。不僅漏氣，還無法呼吸。

老陳的險境并非孤例。近年來，大氣道相關疾病患者顯著增多。肺癌、淋巴瘤、食管癌、甲狀腺癌等惡性疾病對氣道“施壓”，亦或是重大創傷后氣管切開留下的“瘢痕”……這些兇險的敵人毫不留情地侵犯或壓迫人體“主通風管道”——大氣道，便如同扼住了生命的咽喉?；颊叱Ｍ话l嚴重呼吸困難，病情危重且進展迅猛。若無法快速打通這“生死要道”，后續的放療、化療等全身治療根本無從談起，生命希望瞬間渺茫。

大氣道惡性腫瘤造成不同類型的氣道狹窄

面對大氣道阻塞這一臨床救治難點，傳統治療僅限于開放氣道，保證患者的生命安全，但后續治療機會渺茫，且生活質量較差。

在這樣的背景下，在兄弟科室的協助和支持下，瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科胸腔介入團隊，憑借多年攻關，率先磨礪出一把精準的“鑰匙”——經支氣管鏡引導下大氣道惡性腫瘤綜合干預技術。

02

多兵作戰

呼吸與危重癥醫學科周劍平醫生介紹說，這絕非單一手段的孤軍奮戰，而是創新性地構建了“藥物-介入”與“非藥物-介入”雙軌并進的個體化策略。

他進一步解釋道，“藥物-介入”策略是指通過在支氣管鏡引導下，針對氣道內腫瘤組織予以局部注射化學消融治療。作為一種創新的腫瘤治療策略，這種療法通過精確地向腫瘤部位直接注射化學藥物，實現了對腫瘤組織的高效而精準的消融。

而“非藥物-介入”策略則是綜合應用各種經支氣管鏡呼吸介入治療技術，包括但不限于鏡下氬氣刀、電刀、微波、低溫等離子、冷凍、光動力、球囊擴張、支架置入等。

大氣道相關疾病需要根據大氣道病變部位、狹窄程度，同時結合原發病、全身情況來制定治療方案，采取鏡下多種手段聯合治療，還要聯合全身有效的病因治療，才能取得良好療效。

胸腔介入中心大氣道消融

03

創傷微小，直擊要害

那么，這到底是一個什么樣的新“武器”呢？

醫生會借助纖細靈活的電子支氣管鏡，攜帶多種精微“武器”深入氣道：用氬氣刀、電刀或冷凍探頭精準消融腫瘤；以球囊像微型千斤頂般擴張狹窄；必要時巧妙放置支架，撐開塌陷的氣道；遇上氣管瘺口，更可實施精密封堵。

一切操作均在支氣管鏡直視下進行，創傷微小，直擊要害。

RICU床邊氣道支架置入

老陳是這項綜合技術的直接受益者。瑞金呼吸重癥團隊為他穩住生命體征后，呼吸介入團隊迎難而上。氣管支架精準置入，瞬間撐開被腫瘤壓扁的氣道；瘺口被成功封堵，修補了漏氣的生命之墻。術后老陳呼吸漸趨平順，最終康復出院，贏得了接受后續抗癌治療的機會。

錢阿姨的經歷同樣驚心動魄。短短半月，頸部腫塊瘋長，無情擠壓氣管。入院時她只能端坐喘息，頸靜脈怒張，每一次吸氣都瀕臨窒息。多學科專家火速集結，支架置入后短短五天，錢阿姨便能下地自如行走，呼吸重獲自由。更可喜的是，原發病控制良好，術后一月支架安全取出，生活重歸日常軌道。

04

新技術的臨床應用

呼吸科病房床邊藥物消融

近年來，瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科胸腔介入團隊致力于探索經支氣管鏡引導下大氣道相關疾病綜合干預技術，為大氣道相關疾病的診治提供了關鍵性支撐技術。

自2024年1月至今，團隊憑借此項綜合干預技術已成功救治數十例急危重癥患者，臨床改善率及安全性均超90%。亮眼數字背后，是團隊對“精”與“穩”的極致追求：

1：實施“藥物-介入”與“非藥物-介入”雙軌并行，為每個患者“量體裁衣”；

2：聚焦復雜大氣道相關疾病，致力于為患者打通急危重癥救治的“一尺空間”；

3：全流程覆蓋，為患者后續全身治療筑牢基礎，延長生存周期，改善生活質量。

在瑞金醫院，支氣管鏡不僅是觀察病灶的“眼睛”，更化身為在命懸一線處精準施救的“巧手”。老陳、錢阿姨、李大爺們重獲的暢快呼吸，正是這項技術托舉生命的最好見證。

目前，呼吸介入治療已成為大氣道相關疾病的極其重要治療方式。瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科胸腔介入團隊已將“大氣道相關疾病綜合干預技術”廣泛應用于臨床工作中。

同時，在介入科、麻醉科、手術室、心臟外科等科室的指導和幫助下，團隊為了會進一步探索精準化診治模式，期待進一步擴大這一技術臨床應用的患者人群，針對性地實施個體化干預策略，并進一步優化“圍手術期”管理，以期能夠更好地“開放大氣道，贏得新生機”。

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文、編 | 東東