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當心臟長在右側，一場“逆向”手術如何展開……近日，解放軍總醫院派駐第三醫學中心心血管內科攜手解放軍總醫院心血管病醫學部、超聲診斷科成功完成罕見鏡面右位心房顫患者左心耳封堵器植入手術，該手術以精準的微創技術為患者筑牢了預防血栓栓塞的安全網，標志著解放軍總醫院在復雜心律失常疾病治療領域取得新的突破。

頭暈、乏力、反復腦梗……被房顫折磨十八年的陳先生，期間經歷3次腦梗死并遺留右側肢體活動不利的后遺癥。更為特殊的是，其心臟呈罕見的“鏡面右位心”——心臟及內臟器官位置完全反轉，就像正常人在鏡子中的影像一樣，其出現的概率僅為百萬分之一。該患者存在罕見心臟位置結構異常的同時又合并房顫，經評估其左心房顯著擴大（前后徑50mm,正常男性在30-40mm）,房顫卒中評分為4分，屬于明顯血栓栓塞與卒中高危患者。

盡管長期服用抗凝藥物，患者仍面臨抗凝療效不足與出血風險增加的雙重困境。而近期發現的肺部占位病變進一步將治療矛盾推向頂點：外科手術需暫停抗凝，但停藥將顯著增加圍手術期卒中風險。傳統治療方案如射頻消融或藥物復律因左心房結構異常難以奏效，左心耳封堵術成為唯一可行路徑。

面對這一復雜病例，第三醫學中心心血管內科楊勇副主任、吳曉霞副主任醫師、趙清主治醫師及結構心臟病治療團隊成員積極籌措，邀請心血管病醫學部陳韜副主任醫師親臨指導與超聲診斷科一起進行術前討論，陳韜副主任指出：“鏡面右位心相當于心臟解剖坐標系完全顛倒，我們需要在‘逆向思維’下重新構建手術路徑。”團隊通過左心房增強CT三維重建技術（圖1和圖2），將常規介入手術的“正向操作”轉化為“鏡像操作”；此外，患者左心耳開口異常擴大，常規封堵器無法對其進行完全封堵，使用全新一代WATCHMAN FLX左心耳封堵器是優選的解決方案！

術前，楊勇副主任團隊通過經食道超聲及左心房CTA，精準量化心耳形態、深度及毗鄰結構，并模擬反向操作路徑，規劃手術流程及預案，做到精準把握、“步步為營”。

術中，團隊在食道超聲全程引導下，精準穿刺房間隔并將左心耳封堵器精確植入于左心耳開口處，并通過超聲評估顯示封堵器位置良好，封堵器周邊無明顯殘余分流，牽拉穩定，成功釋放“葫蘆形”封堵器。整個手術歷時不足1小時，心血管內科醫護人員憑借精湛的技術和豐富的經驗，確保了手術的順利進行。術后患者恢復良好，順利出院，并專程送來錦旗由衷感謝醫護人員的精心治療。

此次手術的成功，是跨中心、多學科協作的成果，展現了第三醫學中心在心律失常合并復雜結構性心臟病治療方面的綜合實力。下一步，心血管內科團隊將繼續探索醫學新技術，錨定新目標，專研新知識，為更多患者帶來希望。

總 監 制：邢高峰

總 編 輯：袁百舸

主　　編：王照亮

責任編輯：張添溯

編　　輯：田忠彬

作　　者：楊 勇 洪若曦 趙 清

攝　　影：張文青

刊　　期：第 4957 期

來　　源：本號原創