截至5月底，僅內蒙古赤峰市松山區(qū)已經(jīng)有257家定點醫(yī)藥機構主動申請解除醫(yī)保協(xié)議，赤峰市官方已公示的解除醫(yī)保機構數(shù)量更是高達1043家。

來源｜看醫(yī)界

半年上千家，一市大批醫(yī)藥機構主動申請退出醫(yī)保

內蒙古自治區(qū)的“醫(yī)保退出潮”還在持續(xù)。日前，據(jù)赤峰市松山區(qū)政務公眾號“今日松山”發(fā)布的消息，宣布退出醫(yī)保的機構還在不斷增加，截至5月29日，僅松山區(qū)已經(jīng)有257家定點醫(yī)藥機構主動申請解除醫(yī)保協(xié)議，其中醫(yī)療機構82家。

（截圖自公眾號“今日松山”）

這場“解除潮”可謂是近期內蒙古醫(yī)療圈的“最熱”新聞，《看醫(yī)界》此前也多次跟進報道。今年五月以來，赤峰市醫(yī)保局連續(xù)發(fā)布了三則關于定點醫(yī)藥機構主動“退保”的公告，三則公告合計共涉及醫(yī)藥機構792家：

5月15日至21日，431家定點醫(yī)藥機構主動申請解除醫(yī)保協(xié)議。其中包括116家醫(yī)療機構和315家定點零售藥店；

5月8日至5月14日，184家定點醫(yī)藥機構退出醫(yī)保。其中包括49家醫(yī)療機構與135家定點零售藥店；

4月27日至5月7日，177家定點醫(yī)藥機構退出醫(yī)保。其中包括31家醫(yī)療機構與146家定點零售藥店。

而更早之前的兩則公告顯示，今年1月1日-4月25日，赤峰市有251家醫(yī)藥機構退出醫(yī)保：

4月22日至25日，79家定點醫(yī)藥機構退出醫(yī)保。其中包括27家醫(yī)療機構與52家定點零售藥店；

1月1日至4月19日，172家定點醫(yī)藥機構退出醫(yī)保。其中包括70家醫(yī)療機構與102家定點零售藥店。

也就是說，截至目前，赤峰市官方已公示的解除醫(yī)保機構數(shù)量已經(jīng)高達1043家，其中醫(yī)療機構數(shù)量為293家。

不僅僅是赤峰，據(jù)不完全統(tǒng)計，3月至5月，內蒙古多個地級市，如呼和浩特、包頭、巴彥淖爾、烏蘭察布、鄂爾多斯等地，也先后發(fā)布了關于定點醫(yī)藥機構解除醫(yī)保協(xié)議的公告，類似趨勢正在全區(qū)蔓延。

監(jiān)管升級，一批醫(yī)療機構無奈“棄保”

自2024年下半年以來，全國多地均陸續(xù)傳出定點醫(yī)藥機構解除醫(yī)保協(xié)議的消息。這當中除了經(jīng)營調整或其他原因未再續(xù)簽、存在違規(guī)行為被取消資格的以外，一批醫(yī)藥機構主動申請解除醫(yī)保協(xié)議的現(xiàn)象，引發(fā)行業(yè)的熱議。

對于主動解除醫(yī)保的機構，業(yè)內大多數(shù)的觀點認為這與不斷升級的醫(yī)保監(jiān)管有關。

今年以來，中紀委在全國范圍內開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治。4月起，國家醫(yī)保局對內蒙古部分盟市的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店開展飛檢，自治區(qū)、盟市協(xié)同推進，實現(xiàn)兩定機構飛檢全覆蓋。

正是在這波醫(yī)保基金監(jiān)管風暴下，大批醫(yī)藥機構在壓力之下選擇主動退出，包括赤峰市一個月內退出醫(yī)保的792家醫(yī)藥機構。

實際上，早在2024年4月《醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》發(fā)布后，醫(yī)保監(jiān)管就迎來了空前的力度。彼時一位多次參加國家飛檢的人士曾坦言：“民營小型醫(yī)療機構是欺詐騙保的‘重災區(qū)’，根據(jù)大數(shù)據(jù)可以說一查一個準。”

但如此多機構紛紛“棄保”依然讓業(yè)內咋舌。知名功能神經(jīng)外科專家、上海壹博醫(yī)生集團創(chuàng)始人孫成彥教授就在朋友圈中感慨道：“這么多主動退保的醫(yī)療機構，相信會有一部分過去騙保和透支醫(yī)保的不規(guī)范行為發(fā)生，怕找后賬就干脆主動退保了。目前除運營商保和中高端自費客戶群之外的醫(yī)院，沒有醫(yī)保是沒法生存下去的。”

進退兩難，小型民營醫(yī)療機構如何破局？

根據(jù)2021年發(fā)布的《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，醫(yī)療機構可以主動申請中止、解除、或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議，之后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。但《辦法》同時也規(guī)定：公立醫(yī)療機構不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。因此在這波“解綁潮”中，幾乎全是民營醫(yī)療機構和藥店。

但是“解綁”就能活下去嗎？原首都醫(yī)科大學國家醫(yī)保研究院副研究員仲崇明曾向媒體表示，解除醫(yī)保是醫(yī)療機構的自主決定。但解除后，醫(yī)療機構應看什么病人、靠什么活，是當前的問題。“現(xiàn)行醫(yī)療醫(yī)藥價格水平的主流錨點深受醫(yī)保支付的影響。很多民營醫(yī)院名聲一般，倘若再削弱業(yè)務支付基礎，或在洗牌潮流中加速湮滅。”

面對醫(yī)保依賴、進退兩難的困境，一些民營醫(yī)院開始探索轉型。

去年7月，由醫(yī)院主動申請，太康神華醫(yī)院被公示解除醫(yī)保。光華醫(yī)生集團創(chuàng)始人在社交媒體表示：“這一決定不僅是對自身發(fā)展模式的一次大膽嘗試，更是對整個醫(yī)療行業(yè)的一次深刻反思。在醫(yī)保政策日益完善的今天，我們是否應該過分依賴醫(yī)保來推動醫(yī)院的發(fā)展？又是否應該通過提升醫(yī)療服務質量來贏得患者的認可？這些問題值得每一個醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者深思。”

近年來，河南周口、安徽宣城、江蘇宜興、山東德州等地均有醫(yī)院因種種考量選擇不再申請醫(yī)保定點，轉而聚焦高端醫(yī)療或會員制服務模式。

定位、品牌、成本控制成為轉型關鍵。業(yè)內人士建議采取精準市場定位（如高端體檢、醫(yī)美、腫瘤、口腔專科），強化品牌建設，嚴格控制成本。同時拓展多元化業(yè)務領域，如健康管理、康復護理、遠程醫(yī)療等。

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