病情危急：從腎積水到尿毒癥的兩年困境

52 歲的黃先生兩年前體檢時發現血肌酐 600μmol/L、左腎積水，因未重視規范治療，血肌酐持續攀升至 1100μmol/L，在外院接受輸尿管支架置入術后，肌酐短暫降至 400μmol/L，但病情仍未穩定。三個月前復查顯示：尿蛋白 3+、尿潛血 1+，血肌酐反彈至 716μmol/L，尿素 24.4mmol/L，血紅蛋白 98g/L，已達尿毒癥期，外院建議立即血液透析。但黃先生擔心透析依賴，經多方打聽后，抱著 “中西醫結合保腎” 的希望，于 2024 年 3 月轉診至北京聯科中醫腎病醫院，尋求許文艷主任團隊的診療。

許文艷精準評估：血鉀危機下的中西醫聯合預案

入院時，黃先生面色萎黃、腰酸乏力，伴惡心厭食，復查血肌酐升至 787μmol/L，血鉀高達 5.81mmol/L（正常值 3.5-5.1mmol/L），已觸發高鉀血癥風險（可致心律失常甚至心臟驟停）。許文艷主任立即啟動 “兩步走” 方案：

1. 西醫緊急干預：暫停一切含鉀藥物及飲食（如香蕉、綠葉菜），給予鈣劑對抗鉀離子心肌毒性，同時通過碳酸氫鈉堿化血液、呋塞米促進排鉀；
2. 中醫辨證準備：待血鉀降至安全范圍（＜5.5mmol/L），根據 “脾腎兩虛、濕濁瘀阻” 證型，擬定以附子理中湯合桃紅四物湯為基礎的中藥方案，配伍大黃、牡蠣等灌腸制劑，通過腸道排毒降低肌酐。

系統治療：10 天創造肌酐降幅超 40% 的突破

經過 3 天緊急處理，黃先生血鉀恢復至 4.9mmol/L，許文艷團隊啟動中西醫結合系統治療：

• 西醫精準調控
  • 優化降壓方案（ARB 類藥物控制蛋白尿）；
  • 糾正貧血（促紅細胞生成素 + 鐵劑，改善血紅蛋白至 110g/L）；
  • 營養支持（低蛋白飲食 +α- 酮酸制劑，延緩腎損傷）。
• 中醫特色療法
  • 中藥口服：制附子、黨參、白術溫陽健脾，桃仁、紅花活血化瘀，茯苓、澤瀉利濕降濁；
  • 中藥灌腸：生大黃 30g、牡蠣 30g、蒲公英 20g 等煎湯保留灌腸，每日 2 次，通過腸道排出毒素；
  • 穴位貼敷：在腎俞、脾俞穴貼敷 “降濁膏”（含丹參、川芎、肉桂等），促進藥物經皮吸收。

10 天后復查，黃先生血肌酐從 787μmol/L 降至 446μmol/L，血鉀穩定在 4.5mmol/L，惡心厭食癥狀消失，尿量從每日 800ml 增至 1200ml，順利出院進入居家康復階段。

居家康復：中藥鞏固 + 全程管理的防復發策略

出院后，許文艷主任為黃先生制定 **“三維度康復方案”**：

1. 中藥精準調方：根據每月復查結果動態調整藥方，如出現感冒則加用金銀花、連翹解表，避免感染誘發腎損傷；
2. 飲食嚴格管理：實行 “四限原則”—— 限鹽（每日＜3g）、限鉀（避免高鉀蔬果）、限磷（減少動物內臟攝入）、限蛋白（優質蛋白 0.6g/kg/ 日，以雞蛋、牛奶為主）；
3. 遠程監測隨訪：通過醫院 “腎病患者管理系統”，每周上傳血壓、體重、尿量數據，醫生定期指導用藥及生活調整。

醫患對話：中西醫結合為何能逆轉尿毒癥前期？

許文艷主任解讀本例關鍵：
“黃先生的腎功能損傷雖已達尿毒癥前期，但及時解除輸尿管梗阻后，腎臟仍有部分殘存功能。中西醫結合治療的核心是‘保腎 + 排毒’雙軌并行 —— 西醫控制并發癥、維持內環境穩定，中醫通過活血通絡改善腎微循環、通過腸道 / 皮膚途徑替代部分腎臟排毒功能。臨床數據顯示，約 30% 尿毒癥前期患者（肌酐＜800μmol/L）通過系統治療可延緩或避免透析，為腎移植或長期帶毒生存爭取時間。”

黃先生感慨：“原本以為只能透析，沒想到聯科的中西醫結合治療讓我重獲希望。現在每月復查肌酐穩定在 400-450μmol/L，生活基本自理，感謝許主任團隊給了我第二次生命。”