劉志敏醫(yī)生：拿到肺結(jié)節(jié)的檢查報告，很多人心中都會冒出一個糾結(jié)的問題：這個結(jié)節(jié)到底要不要切？切了擔(dān)心傷元氣，不切又害怕惡變。為了幫大家解開疑惑，我們采訪了多位胸外科、呼吸科專家。專家明確指出，雖然大部分肺結(jié)節(jié)無需手術(shù)，但出現(xiàn)以下 2 種情況，千萬別猶豫，應(yīng)盡快考慮手術(shù)切除！

劉志敏，綜合科，主任醫(yī)師，任職于北京中大中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院。

擅長治療支氣管擴張、肺結(jié)節(jié)、肺炎、慢阻肺、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、哮喘、支氣管炎、咽喉炎等呼吸系統(tǒng)疾病。消化系統(tǒng)疾病;肝膽胰腺疾病等內(nèi)科疑難雜癥疾病。

一、高度懷疑惡變的肺結(jié)節(jié)：早切早安心

當肺結(jié)節(jié)在影像檢查中呈現(xiàn)出明顯的惡性特征時，手術(shù)切除是最直接有效的處理方式。從形態(tài)上看，邊緣有毛刺、分葉，像螃蟹伸出的爪子一樣不規(guī)則的結(jié)節(jié)，惡變風(fēng)險較高。這類結(jié)節(jié)的癌細胞具有較強的侵襲性，會突破正常組織邊界向外生長，形成毛刺；而分葉則是因為腫瘤各個部位生長速度不均導(dǎo)致。同時，內(nèi)部密度不均勻，出現(xiàn)空泡征、血管集束征的結(jié)節(jié)也要警惕。空泡征意味著結(jié)節(jié)內(nèi)部存在小的含氣腔隙，血管集束征則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍的血管向其聚攏，這些都是癌細胞快速生長、刺激周圍血管生成的表現(xiàn)。

48 歲的王先生在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有一個 8mm 的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣不光整，可見短毛刺，還伴有血管集束征。醫(yī)生高度懷疑該結(jié)節(jié)惡變，建議盡快手術(shù)。起初王先生十分猶豫，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，但在家人和醫(yī)生的反復(fù)勸說下，他接受了胸腔鏡手術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果顯示為早期肺腺癌，幸運的是，由于發(fā)現(xiàn)及時且手術(shù)切除徹底，王先生無需進行后續(xù)的放化療，恢復(fù)良好。專家強調(diào)，對于這種高度懷疑惡變的肺結(jié)節(jié)，拖延只會讓癌細胞有更多時間擴散，盡早手術(shù)切除，才能將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài)，大大提高治愈率和生存率。

二、引起明顯癥狀的肺結(jié)節(jié)：解除健康威脅

如果肺結(jié)節(jié)雖然不能確診為惡性，但已經(jīng)壓迫周圍組織、引起明顯臨床癥狀，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。當結(jié)節(jié)壓迫支氣管時，患者會出現(xiàn)持續(xù)的刺激性干咳，服用止咳藥物效果甚微；若壓迫到肺動脈或肺靜脈，會影響肺部血液循環(huán)，導(dǎo)致胸悶、氣短，活動后癥狀加重；壓迫神經(jīng)還可能引發(fā)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。

55 歲的李女士，肺部結(jié)節(jié)雖然只有 1cm，但由于位置特殊，壓迫到了氣管，她整天咳嗽不止，晚上也無法正常入睡，嚴重影響生活質(zhì)量。經(jīng)過多學(xué)科會診，醫(yī)生決定為她實施手術(shù)。術(shù)后，李女士的咳嗽癥狀迅速消失，生活回歸正常。專家表示，這種情況下，手術(shù)切除結(jié)節(jié)的主要目的是解除對周圍組織的壓迫，緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。而且，持續(xù)的壓迫可能會導(dǎo)致肺部組織不可逆的損傷，及時手術(shù)也是對肺部健康的一種保護。

手術(shù)切除的那些事：不必過度恐懼

聽到 “手術(shù)” 二字，很多人會本能地感到害怕，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)問題。事實上，如今肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟。以胸腔鏡手術(shù)為例，它屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過在胸部開 1 - 3 個 1 - 3 厘米的小切口，利用胸腔鏡設(shè)備進行操作，創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快，一般術(shù)后 3 - 5 天就能出院。而且，醫(yī)生會在術(shù)前對患者進行全面評估，包括心肺功能、身體狀況等，制定個性化的手術(shù)方案，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險。

當然，并非所有肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)。對于那些直徑較小、形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、密度均勻，且在隨訪過程中無明顯變化的良性肺結(jié)節(jié)，定期觀察即可。一般來說，小于 5mm 的實性結(jié)節(jié)，每年復(fù)查一次低劑量螺旋 CT；5 - 8mm 的結(jié)節(jié)，每 3 - 6 個月復(fù)查；大于 8mm 且性質(zhì)不明確的結(jié)節(jié)，可能需要進一步檢查，如穿刺活檢，明確性質(zhì)后再決定是否手術(shù)。

查出肺結(jié)節(jié)后，切與不切需要綜合多方面因素判斷。當出現(xiàn)高度懷疑惡變或引起明顯癥狀這兩種情況時，一定要聽從專家建議，果斷手術(shù)。而對于其他情況，也不能掉以輕心，嚴格遵循醫(yī)生制定的隨訪計劃，密切關(guān)注結(jié)節(jié)變化。記住，無論是手術(shù)還是觀察，都是為了守護肺部健康，科學(xué)決策才能讓我們遠離疾病威脅。

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