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《頭痛問診要領中國專家建議（2025 版）》亮相 2025 神經學術盛會！

作為我國首部關于頭痛問診的重要指導性文件，《頭痛問診要領中國專家建議（2025版）》首次系統構建了符合中國臨床實踐的標準化問診框架，得到了業內權威專家的高度評價。解放軍總醫院第一醫學中心于生元教授、福建醫科大學附屬協和醫院陳曉春教授、和中山大學附屬第一醫院曾進勝教授作為通訊作者，分別發表了重要寄語：

于生元教授

頭痛正確診斷依賴于全面的病史問診。《頭痛問診要領中國專家建議（2025版）》結合國際的相關指引與我國的臨床實踐，形成頭痛問診的核心框架與關鍵要點，為頭痛專科醫師提供了不可或缺的工具，將助力我國頭痛專科診療水平的提升。

陳曉春教授

頭痛作為神經系統高發疾病，嚴重影響大眾的健康水平與生活質量。該建議為全國神經領域醫師提供了實用的臨床指導規范，希望引起重視并廣泛推廣，以提升頭痛診療水平，推動學科發展與進步。

曾進勝教授

頭痛問診能力是神經科醫師不可或缺的基本功。該建議為臨床醫生提供問診思路及關鍵要點，有效彌補臨床經驗的不足。掌握并應用是提升頭痛診療水平的關鍵環節。

為何頭痛診療需要一份“頭痛問診建議”？

全球疾病負擔研究顯示，頭痛是全球最普遍、最嚴重的致殘疾病之一[1]，其年患病率可達52.0%，每天有15.8%的人群在經歷頭痛困擾[2]。然而，頭痛病因復雜多樣，且多數缺乏特異性的體征、生物學標志或影像學表現，導致臨床實踐中誤診、漏診率居高不下（如我國偏頭痛的醫師正確診斷率僅為13.8%[3]），成為臨床痛點[2]。

而全面系統的病史采集與問診，作為頭痛精準診斷的基石，卻長期缺乏標準化、系統化的問診框架，導致患者病史資料采集不完整，這是制約診療水平提升的關鍵瓶頸。《頭痛問診要領中國專家建議（2025版）》正是在此背景下應運而生，它系統整合國內外最新循證與本土經驗，旨在為我國臨床醫師提供標準化、可操作的問診框架，提升頭痛診療的規范性與精準性。

“9·3·3”問診框架破局，驅動頭痛問診體系化革新

作為執筆專家之一，中山大學附屬第一醫院廖松潔教授指出，這部《頭痛問診要領中國專家建議（2025版）》的核心創新在于構建了初診頭痛患者“9·3·3”問診框架，為頭痛疾病問診領域帶來了標準化、體系化的革新。

該框架深度整合“9大問題（3小問、3要點）”，從時間維度、頭痛特征和其他相關情況三大關鍵維度，對問診內容進行全方位覆蓋。相比以往零散的問診模式，“9·3·3”問診框架憑借嚴密的邏輯架構和全面的覆蓋范圍，將頭痛問診升級為標準化流程，極大地提升了問診的系統性與效率，同時顯著增強了頭痛疾病診斷的精準度，為臨床診療工作提供了強有力的支持。

表1 初診頭痛9大問題的“9·3·3”問診框架

循時間·解特征·拓視角：“9·3·3”問診框架領航頭痛問診新征程

▌（1）時間維度：把握頭痛的起病、持續與變化

廖松潔教授指出在實際問診過程中，“9·3·3”問診框架首先引導醫生精準篩選出繼發性頭痛的關鍵信息，及時識別潛在風險；隨后，進一步獲取原發性頭痛相關信息，憑借系統化的信息收集與分析，助力醫生得出完整且準確的診斷結論。

其中，在時間維度里，圍繞“起病、病程、是否持續性”的要領進行問診可以形成患者主訴，例如“反復頭痛3年余”、“持續性頭痛1周”等，若患者出現“新發、突發的劇烈頭痛，高齡首發頭痛，持續性、進行性加重的頭痛”等情況，均需警惕繼發性頭痛；圍繞“持續時間”的要領進行問診則可以形成完整的診斷，其中，發作持續時間有助于判斷原發性頭痛的類型（如：叢集性頭痛通常持續15~180min，偏頭痛通常持續4~72h等[3]）；圍繞“病程變化”的要領進行問診則可以明確原發性頭痛與繼發性頭痛或頭痛慢性化傾向。

▌（2）頭痛特征：描繪頭痛的細節畫像

廖松潔教授介紹道，圍繞頭痛特征的問診包括頭痛部位、性質、嚴重程度；伴隨癥狀（先兆）；以及誘發、加重緩解因素等要領。其中，伴隨癥狀是鑒別原發性與繼發性頭痛的重要依據，而嚴重程度與行為反應可以幫助明確原發性頭痛的類型（偏頭痛：一般活動減少；緊張型頭痛：不影響活動，可能更愿意做事、運動以減輕頭痛；叢集性頭痛：焦躁不安）。

▌（3）其他情況：完善診斷的多維視角

廖松潔教授指出，除了時間維度和頭痛特征外，其他相關情況的詢問同樣重要，包括醫療干預、共病、既往史及家族史。其中，了解既往史是標準問診的必要部分（腫瘤和免疫障礙性疾病可出現頭痛），家族史則是因為部分原發性頭痛具有家族遺傳傾向，且遺傳性疾病也可出現偏頭痛樣發作；醫療干預可以區分藥物過度使用性頭痛以及緣于藥物的頭痛；而當頭痛伴有明顯的焦慮、抑郁等情況時，則需要注意頭痛是否為情緒障礙性疾病的表現之一。

此外，廖松潔教授還指出，這部《頭痛問診要領中國專家建議（2025版）》針對兒童、青少年及老年人等特殊人群，也制定了專門的問診要領。無論是應對兒童表達能力有限的溝通技巧，還是關注老年人多系統疾病共存的復雜狀況，都給出了詳盡指導。

專家述評

頭痛作為臨床常見的主訴癥狀，其診斷高度依賴于病史采集。對于初診頭痛患者，《頭痛問診要領中國專家建議（2025版）》創新性提出的“9·3·3”問診框架，通過整合“9大問題（3小問、3要點）”，構建起一套邏輯嚴密、層次分明的問診體系。不僅如此，還系統梳理了特殊人群的差異化問診策略，為臨床醫師提供了權威、實用的診療參考依據。

相信隨著這部《頭痛問診要領中國專家建議（2025版）》的推廣應用，將有望重塑我國頭痛診療格局，推動頭痛診療向規范化、精準化、個性化方向邁進，最終讓廣大頭痛患者獲得更高效、優質的醫療服務，切實提升患者的生活質量與健康水平。

專家簡介

廖松潔 教授

中山大學附屬第一醫院神經內科

• 醫學博士，主任醫師，博士生導師
  

• 中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經生理學組委員
  

• 中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專委會常委
  

• 廣東省腦科學應用學會腦與疼痛管理分會主委
  

• 廣東省康復醫學會腦卒中防治與康復分會副會長
  

• 主要工作與科研方向為神經病理性疼痛與頭痛，周圍神經病和臨床神經電生理等。主持國家自然科學基金、廣東省自然科學基金、廣州市科技計劃項目、美國心臟協會博士后基金等。發表第一及通訊作者SCI論文數十篇。

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參考文獻

[1]Stovner LJ, Hagen K, Linde M,et al. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates[J]. The journal of headache and pain, 2022;23(1):34.

[2]中國醫師協會神經內科醫師分會頭痛與感覺障礙學組, 廣東省腦科學應用學會腦與疼痛管理分會.頭痛問診要領中國專家建議（2025版）[J].中國神經精神疾病雜志, 2025,51(5):257-267.

[3]中國醫師協會神經內科醫師分會, 中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專業委員會. 中國偏頭痛診治指南（2022版）[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2022,28(12):881-898.

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