有朋友跟華子說，之前他服用阿司匹林預(yù)防血栓，但是因?yàn)槲覆缓茫寻⑺酒チ謸Q成了氯吡格雷，自己又加了奧美拉唑保護(hù)胃黏膜。

華子告訴他，吃錯藥了！氯吡格雷的消化道不良反應(yīng)比阿司匹林輕，在有消化道損傷的風(fēng)險時，可以用氯吡格雷替代阿司匹林，同時使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜，但是奧美拉唑與氯吡格雷有相互作用，會減弱氯吡格雷的藥效，換成雷貝拉唑更適合。

一、抗血小板藥物與消化道損傷

抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬等），可以抑制血小板聚集，預(yù)防血栓的形成。在已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗、冠心病等人群中，只要沒有禁忌，都需要長期使用抗血小板藥物進(jìn)行治療，甚至需要終生用藥。

但是抗血小板藥物有可能造成消化道損傷，其中阿司匹林對消化道的損傷較大，在無法耐受阿司匹林時，可以使用氯吡格雷替代治療；或是需要“雙抗”時，采用阿司匹林+氯吡格雷組成聯(lián)用方案也最為常用。

二、與制酸劑聯(lián)用減少不良反應(yīng)

在使用抗血小板藥物的初期（前6個月內(nèi)），聯(lián)用制酸劑可以大幅減少消化道損傷風(fēng)險。在制酸劑中，以質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類藥物）的作用較強(qiáng)，最為常用。

但是氯吡格雷需要經(jīng)過肝臟中的CYP2C19酶的代謝，才能釋放出活性成分，發(fā)揮抗血小板作用。而質(zhì)子泵抑制劑中的奧美拉唑、艾司奧美拉唑也需要通過CYP2C19酶代謝，如果聯(lián)用，就會發(fā)生“沖突”，使氯吡格雷的抗血小板作用降低。

所以服用氯吡格雷時，要避免與奧美拉唑、艾司奧美拉唑聯(lián)用，可以選擇不經(jīng)CYP2C19酶代謝的蘭索拉唑、雷貝拉唑等藥物聯(lián)用。

三、氯吡格雷在飯前吃還是飯后吃

在氯吡格雷的說明書中，并沒有明確氯吡格雷的服用時間，飯前或是飯后都可以服用，不受食物影響。不過在《中國藥學(xué)雜志》中曾有過一項(xiàng)研究，在飯后服藥會延緩氯吡格雷的吸收，但會使血藥濃度峰值與生物利用度增加。

所以建議在飯后15分鐘服用氯吡格雷，可能會有更好的藥效。

需要注意的是，在中國有部分人群CYP2C19酶活性偏低，服用氯吡格雷時會使藥效降低甚至無效。建議用藥前進(jìn)行基因多態(tài)性檢測，或是用藥后檢查血栓彈力圖對藥效進(jìn)行評估，以減少氯吡格雷抵抗。

四、服用氯吡格雷需要注意什么

過敏者；孕婦和哺乳期女性；嚴(yán)重的肝臟損害；活動性病理性出血（如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血），禁用氯吡格雷。在與非甾體抗炎藥物、抗凝血藥物、抗抑郁藥物等可能影響凝血功能的藥物合用時，會增加出血風(fēng)險，應(yīng)謹(jǐn)慎。

近期需要手術(shù)時，需在術(shù)前7天停用氯吡格雷，在術(shù)后止血后恢復(fù)用藥。

出血風(fēng)險增加是氯吡格雷最常見的不良反應(yīng)，可能會出現(xiàn)皮膚黏膜出血，如皮下淤青、牙齦出血、鼻出血等，但通常不嚴(yán)重，會自行痊愈；但是如果出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血時，需要停藥并及時就醫(yī)。

總結(jié)一下，服用氯吡格雷時，要避免與奧美拉唑、艾司奧美拉唑聯(lián)用；可以使用蘭索拉唑、雷貝拉唑保護(hù)消化道；在飯后服藥，可能有更好的效果；用藥期間需密切關(guān)注出血癥狀，發(fā)現(xiàn)問題要及時就醫(yī)。

藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。