有位老年朋友經(jīng)常有心慌、氣短、乏力的癥狀，以為自己的心臟出現(xiàn)了問題，但做了心臟彩超、心電圖卻一切正常，最后看到了血常規(guī)化驗單上偏低的血紅蛋白，才抓到了“缺鐵性貧血”這個真兇。

他問華子，在服用鐵劑的時候，每天增加服藥次數(shù)，會不會吸收更好，補得更快呢？華子告訴他，不建議增加服藥次數(shù)，而且以目前的研究來看，可能隔日服藥更為適合。

一、老年人容易缺鐵性貧血

世界衛(wèi)生組織（WHO）對貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血紅蛋白（Hb），男性＜130g/L或是女性＜120g/L；我國的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性＜120g/L，女性＜110g/L。

相對于成年人，老年人更容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。因為隨著衰老，造血功能會逐漸降低；消化功能減弱以及發(fā)生疾病會影響鐵的吸收。很多老年人患有各種慢性病，比如慢性感染、肝腎功能下降、風(fēng)濕、腫瘤等，會影響促紅細(xì)胞生成素（EPO）的作用，導(dǎo)致貧血。

所以老年人出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、心悸、氣短、食欲不振等癥狀時，不僅要警惕大腦和心臟的問題，也要提防發(fā)生貧血。

二、常用的補鐵劑的分類

對于缺鐵性貧血的治療，直接補充鐵劑最為有效和簡單。常用的口服鐵劑有三種，第一種是無機鐵，如硫酸亞鐵；第二種是有機鐵，如檸檬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵等；第三種是大分子螯合鐵，如多糖鐵復(fù)合物、多肽鐵復(fù)合物、富鐵酵母等。

在相關(guān)的研究中，不同的亞鐵鹽，只要給予的元素鐵相同，對鐵的吸收就幾乎相同。所不同的是鐵劑對胃腸的刺激性，無機鐵最大，有機鐵次之，大分子螯合鐵最小。

在2020年美國胃腸病協(xié)會（AGA）根據(jù)多項隨機對照試驗提出一個觀點，不同類型鐵劑在療效和安全性上可能并無絕對優(yōu)勢。也就是說，補鐵的療效與補鐵總量相關(guān)，與鐵劑的具體類型關(guān)系不大。

三、隔日口服補鐵可能更適合

在2017年《Blood》雜志上的一項前瞻性研究中，發(fā)現(xiàn)單次口服60mg以上的元素鐵，會使鐵調(diào)素在24小時內(nèi)增加2-3倍，從而增加了膜鐵轉(zhuǎn)運蛋白的降解，使第二天腸道細(xì)胞對鐵的吸收率降低，如果隔日服藥，腸道細(xì)胞則有充足的時間恢復(fù)對鐵的吸收率。

中重度貧血者，在使用“沖擊療法”快速糾正貧血時，通常需要在短期內(nèi)（2-4周）每日使用高劑量鐵劑，來維持較大的鐵吸收量，發(fā)生胃腸刺激的不良反應(yīng)率顯著升高。

老年人貧血通常為輕度，往往需要長期維持低劑量鐵劑補充治療，在鐵劑總量相同時，采用隔日給藥的鐵吸收情況與每日給藥相當(dāng)甚至有可能更好，而且胃腸不良反應(yīng)更少。

總結(jié)一下，老年人需要提防缺鐵性貧血，如果需要補充鐵劑，保證服用的鐵劑總量是發(fā)揮藥效的關(guān)鍵，需要小劑量維持補充鐵劑時，選擇隔日服藥的效果可能會更好，不良反應(yīng)更少。

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