半夜突然被大腳趾的劇痛驚醒，關節紅腫發熱，連被子輕輕碰到都痛到冒冷汗——這就是痛風的“代表作”。痛風有多痛？可能只有切身經歷過的人才會懂。本期“寧”醫說，我們請到了上海市光華醫院關節內科學科帶頭人、副院長何東儀，為大家科普被稱為“王者之病”的痛風。

記者：痛風的發病原因以及典型癥狀是什么？

何東儀：痛風是一種古老的疾病。史料記載，神圣羅馬帝國皇帝查理五世生命最后20年中飽受痛風困擾，后世醫學家在其一截手指遺骨中檢出了痛風結晶。痛風屬于全球性疾病，目前我國痛風的患病率為1％～3％，并呈逐年上升趨勢。

痛風的本質是尿酸結晶在作祟。我們血液中的尿酸就像水里的鹽，正常情況下會溶解排出。但當濃度超過“飽和點”時（男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L），多余的尿酸就會析出尖銳的結晶，像玻璃碴一樣扎進關節滑膜，引發劇烈炎癥反應。

但高尿酸血癥≠痛風，高尿酸血癥患者只有出現尿酸鹽結晶沉積、關節炎和（或）腎病、腎結石時，才能稱之為痛風。1%痛風患者的血尿酸始終不高，1/3急性發作時血尿酸不高，只有約5%—18.8%高尿酸血癥最終發展為痛風。

典型急性痛風發作常發生于夜間，起病急驟，疼痛進行性加劇，12小時左右達到高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。發作的關節及周圍軟組織紅腫，發燙，觸痛明顯。癥狀多于數天或2周內自行緩解。首次多為單關節發作，50％以上發生于第一跖趾關節。痛風好發于下肢，如足背、足跟、踝、膝關節，指、肘、腕關節也可受累。

記者：什么樣的人群更容易患痛風？痛風有沒有簡單的自測方法？

何東儀：痛風男性多見，女性大多出現在絕經期后，出現的平均年齡為48.28歲，近年來逐步趨于年輕化。痛風一年四季均可發病，痛風的急性關節炎發作前多有誘發因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運動。

簡單的自測方法就是平時自己可以化驗血尿酸，了解自己的血尿酸水平。如果出現急性的單個關節短期內急劇發作的紅腫熱痛，尤其是知道自己血尿酸高于正常值的朋友，要警惕痛風性關節炎，及時到正規醫院就診。

記者：痛風是不是與代謝綜合征、糖尿病等其他疾病相關聯？還有一種說法是高尿酸血癥會發展成尿毒癥，是否正確？

何東儀：越來越多的研究證據表明高尿酸血癥、痛風性關節炎與代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病密切相關，痛風病史的高尿酸血癥患者中腎結石發生率為20％～25％。

目前尚無循證醫學證據證實痛風發病多少年后會發展成尿毒癥，但可以肯定的是，血尿酸只要超過正常水平，尿酸鹽晶體就會開始在腎臟組織里沉積，日積月累，就會破壞腎臟細微結構，造成能正常工作的腎單位數量減少，腎功能勢必走下坡路。

導致高尿酸血癥的原因有很多，比如飲酒，特別是酗酒，這是造成血尿酸升高及痛風發病的關鍵因素，且啤酒所致危險性增加遠遠高于其他酒精性飲料；比如過多食用高嘌呤的食物，海鮮類、動物內臟、濃湯等都屬于該類食物；腎功能不全、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者也容易導致高尿酸血癥；每日飲水量＜1,000mL也是痛風和HUA的危險因素；長期服用阿司匹林、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、環孢素等藥物也是原因之一；此外還有一個重要原因就是家族遺傳。

記者：如果患上了痛風該如何治療和保健，有沒有應該遵循的原則？

何東儀：痛風非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重，控制痛風相關伴發病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

急性期治療原則是快速控制關節炎癥和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢，盡量在發作24小時內開始應用控制急性炎癥的藥物。

飲食方面，對于痛風患者鼓勵多食用蔬菜，減少富含果糖的飲料的攝入，可吃一些含果糖量較低的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等，避免食用果糖成分較高的水果，如蘋果、橙子、柿子、香蕉等。低脂或脫脂奶及奶制品、茶可降低血尿酸水平，咖啡也可降低痛風風險。

運動方面，痛風患者適合選擇低沖擊、對關節壓力小的運動，如游泳、快走、騎自行車等，避免劇烈運動誘發急性發作。運動時需注意補水、控制強度，并在發作期暫停鍛煉。

撰稿：趙 立

視頻：季佳佳、金志成

編輯：畢揚靜

責編：高 琴

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