前幾天有讀者朋友在后臺(tái)私信留言分享了一張72歲老年朋友的體檢報(bào)告單，上面包含了肌酐，尿酸，葡萄糖等生化指標(biāo)的檢查結(jié)果，同時(shí)還有血脂四項(xiàng)的檢查結(jié)果，其中兩個(gè)出現(xiàn)異常的指標(biāo)是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇的水平超出了正常范圍，具體數(shù)值是3.9mmol/L，相應(yīng)的總膽固醇也超標(biāo)，達(dá)到了6.5mmol/L，這位讀者朋友問——

對(duì)于這種情況，需要服用他汀類藥物嗎？

通過進(jìn)一步了解情況，這位老年朋友還有高血壓?jiǎn)栴}，但長(zhǎng)期服用氨氯地平，血壓控制良好，對(duì)于這樣的情況，到底該不該服用降脂藥呢？來和大家分享個(gè)人的一點(diǎn)思考，供大家參考。

首先從目前了解到的相關(guān)情況以及檢測(cè)指標(biāo)來看，這位老年人的身體健康狀態(tài)保持的是非常不錯(cuò)的！沒有糖尿病，高血壓控制良好，血脂略高，且甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平處于健康良好范圍內(nèi)，這對(duì)于一個(gè)72歲老年人來說，已經(jīng)是非常難得的，說明這位老年朋友身體代謝狀態(tài)，整體健康狀況，都是相當(dāng)不錯(cuò)的。

但僅憑年齡，血壓血脂血糖等情況，還很難判斷是否需要服用他汀，對(duì)于到底要不要吃他汀，我們不妨結(jié)合以下四個(gè)方面的問題，來綜合考慮。

問題1： 頸動(dòng)脈有沒有斑塊？

不知道這位老年朋友在檢查相關(guān)血液指標(biāo)的同時(shí)，有沒有做頸動(dòng)脈超聲檢查，不知道是否有頸動(dòng)脈斑塊的問題，如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，則應(yīng)該結(jié)合動(dòng)脈斑塊的大小，易損情況，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。

到了70歲以上，還有高血壓?jiǎn)栴}，血脂水平也超標(biāo)，動(dòng)脈逐漸硬化也是不可避免的，但可以通過最簡(jiǎn)單直接的頸動(dòng)脈斑塊情況，來評(píng)估整體動(dòng)脈硬化的情況。

如果頸動(dòng)脈有較大的斑塊，狹窄程度較嚴(yán)重，或頸動(dòng)脈斑塊雖然不大，但處于易損斑塊，這種情況下，不但預(yù)示著心臟的冠狀動(dòng)脈可能也存在硬化狹窄的問題，還提示腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也是相對(duì)較大的，就更應(yīng)該考慮心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的積極預(yù)防。

如果確實(shí)存在上述情況，就不需要考慮其他問題了，應(yīng)該考慮服用他汀等降脂藥，把升高的血脂盡快控制下來，如果能夠控制到1.8mmol/L以下的水平，對(duì)于降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還是非常必要的。

問題2：脂蛋白a是否超標(biāo)

帶來心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)指標(biāo)，并不僅僅是低密度脂蛋白膽固醇，血脂指標(biāo)中的另一個(gè)指標(biāo)——脂蛋白a超標(biāo)，也是一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。

這個(gè)脂蛋白a水平，在血脂四項(xiàng)檢查中不包含，但包含在血脂七項(xiàng)檢查中，它不受生活因素，他汀藥物等因素的影響，而是一個(gè)相對(duì)受基因和遺傳因素影響較大，在人的一生中水平相對(duì)平穩(wěn)的血脂指標(biāo)，它的超標(biāo)也會(huì)加大心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，值得我們關(guān)注。

脂蛋白a的水平如果超過30mg/dL(75nmol/L），就應(yīng)該關(guān)注其可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)了，大于50mg/dL(125nmol/L)，就屬于高風(fēng)險(xiǎn)了。

如果除了低密度脂蛋白膽固醇水平超標(biāo)，脂蛋白a水平也處于高風(fēng)險(xiǎn)范圍，這種情況下，目前我們沒有針對(duì)性降低脂蛋白a的降脂藥物獲批應(yīng)用于臨床，但對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)，也需要積極加強(qiáng)控制，強(qiáng)化控制低密度脂蛋白膽固醇到1.8mmol/L，并嚴(yán)格控制好血壓在130/80mmHg以下，都能夠有助于進(jìn)一步降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這種情況，可能也是需要服用他汀或其他降脂藥物的。

問題3：高敏感度C反應(yīng)蛋白情況如何

加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，帶來心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致斑塊易損性快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，除了血脂，血糖等常見指標(biāo)外，還有一個(gè)容易被大家忽略的指標(biāo)，那就是高敏感C反應(yīng)蛋白的水平。

這個(gè)值反應(yīng)的是我們機(jī)體的整體炎癥水平，對(duì)于急性感染入院檢查時(shí)，是一個(gè)常用指標(biāo)，但對(duì)于評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，高敏感C反應(yīng)蛋白的水平，也是一個(gè)可以參考的重要指標(biāo)。

通常高敏感度C反應(yīng)蛋白的正常水平應(yīng)低于1.0mg/L，如果大于正常水平但對(duì)于3.0mg/L，可評(píng)估為中等風(fēng)險(xiǎn)，而如果高于3.0mg/L，則屬于高風(fēng)險(xiǎn)了。

對(duì)于70歲以上的老年人來說，這個(gè)炎癥指標(biāo)如果超標(biāo)長(zhǎng)期處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間，那慢性炎癥長(zhǎng)期影響帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)同樣也不容忽視，這種情況下，還是建議對(duì)于升高的血脂要進(jìn)行積極的控制。

他汀類藥物不但能夠降脂，還能夠抑制炎癥反應(yīng)，在確認(rèn)安全耐受的情況下，服用他汀類藥物，可以降低血脂的同時(shí)，還能降低炎癥反應(yīng)，可以說是一舉兩得的好選擇。

問題4： 生活干預(yù)是否能進(jìn)一步降脂

如果前述的這3個(gè)問題，這位老年朋友都沒有，那么可以說這種體質(zhì)真的是有非常大的長(zhǎng)壽潛力了，在這種情況下，個(gè)人建議沒有必要急著去服用他汀。

在考慮用藥之前，可以先通過生活干預(yù)來加強(qiáng)血脂控制。改善膳食結(jié)構(gòu)，注意低脂低糖攝入，適量攝入健康的不飽和脂肪酸和優(yōu)質(zhì)蛋白，讓身體的營(yíng)養(yǎng)保持均衡，同時(shí)也要避免能量過剩，增加身體代謝負(fù)擔(dān)；同時(shí)如果原來不愛活動(dòng)的話，可以適度增加身體活動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)合情況，在控制好血壓的情況下，每周進(jìn)行至少150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。

同時(shí)，在生活中還要注意保持平和心態(tài)，保持積極樂觀的生活態(tài)度，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如果有抽煙喝酒習(xí)慣，也要盡量戒煙限酒，這些生活方式的改變，都可能有助于加強(qiáng)血脂控制。

如果70歲的老年人，心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于低危風(fēng)險(xiǎn)，而又能通過生活上的改變，把升高血脂控制到正常范圍，例如低密度脂蛋白膽固醇降到3.4以下，這種情況下，不服用他汀當(dāng)然也是可以的。

如果本身生活上已經(jīng)比較注意了，但血脂仍然是處于這種超標(biāo)的狀態(tài)，在合并高血壓的情況下，雖然血壓控制良好，也還是建議可以考慮服用低劑量的他汀來加強(qiáng)一下血脂的控制，畢竟這種情況隨著年齡的增長(zhǎng)，血脂代謝異常的情況可能還會(huì)進(jìn)展，如果現(xiàn)在不控制，后面血脂越來越高，也會(huì)帶來更大的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

上述介紹知識(shí)結(jié)合一位老年朋友的具體情況分享自己的一點(diǎn)思考，供大家參考，并不能作為到底吃不吃他汀的依據(jù)，希望大家能夠從這點(diǎn)思考中能夠有所獲益就好，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。