“喂，媽，你怎么了？”

電話那頭，是母親有些慌亂又故作鎮(zhèn)定的聲音：“沒事沒事，剛才在衛(wèi)生間滑了一下，已經(jīng)起來了，就是腰扭了一下，不礙事。”

掛了電話，你的心卻懸到了嗓子眼。這已經(jīng)是今年第二次了。你一邊火速趕回家，一邊腦海里閃過無數(shù)個“怎么辦”：要不要換掉地磚？要不要買個拐杖？要不要再三叮囑她慢一點？

家有老人，最怕的就是“摔倒”這兩個字。它像一個潛伏的敵人，悄無聲息，卻能在瞬間打破一個家庭的平靜。

我們總以為，人老了腿腳不便是自然規(guī)律，摔一跤，只要沒骨折，養(yǎng)養(yǎng)就好。但真相遠比我們想象的要沉重。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，摔倒（跌倒）是全球范圍內(nèi)意外或非故意傷害死亡的第二大原因，每年導(dǎo)致約68.4萬人喪生 。此外，每年還有1.72億人因摔倒而導(dǎo)致短期或長期的殘疾 。它不僅嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和獨立性 ，更是導(dǎo)致他們被送入急診、醫(yī)院乃至養(yǎng)老院的主要可干預(yù)原因之一 。這背后，是高達1.5%的巨額醫(yī)療保健支出 。

面對這個嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，全世界的專家都在努力尋找答案。最近，歐洲老年醫(yī)學(xué)會（EuGMS）的跌倒與骨折特別興趣小組發(fā)起了一項規(guī)模空前的調(diào)查 。他們想知道，在歐洲，那些奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護人員，在幫助老年人預(yù)防跌倒這件事上，到底遇到了哪些困難？又看到了哪些希望？

這項在線調(diào)查覆蓋了歐洲34個國家，共1669名多學(xué)科的醫(yī)護人員參與其中 ，包括醫(yī)生、物理治療師、護士等等 。他們是離“防跌倒”戰(zhàn)場最近的人，他們的心聲，或許能為我們這些憂心忡忡的子女，提供一個全新的視角。

最大的尷尬——我們的醫(yī)生，準備好了嗎？

讓我們先來認識一下故事的主人公——75歲的王伯伯。他是一位退休教師，身體硬朗，每天還堅持去公園散步。但上個月，他在起身上廁所時眼前一黑，摔在了客廳。所幸只是軟組織挫傷，但這件事讓王伯伯和他的家人都捏了一把汗。

他的女兒帶著他去看老年科的陳醫(yī)生。陳醫(yī)生經(jīng)驗豐富，但她坦言，在幫助王伯伯這樣的患者時，她時常感到一絲“力不從心”，而這種感覺，源于她求學(xué)時的經(jīng)歷。

這并非陳醫(yī)生一人的感受，而是整個歐洲醫(yī)護界的普遍心聲。

調(diào)查結(jié)果中，一個令人驚訝的數(shù)據(jù)浮出水面：只有26.9%的受訪醫(yī)護人員認為，他們的大學(xué)本科教育為他們在臨床上進行跌倒預(yù)防工作提供了充分的準備。

這意味著，將近四分之三的專業(yè)人士，在他們職業(yè)生涯的起點，并沒有系統(tǒng)地學(xué)過如何應(yīng)對這個巨大的健康威脅。

當把數(shù)據(jù)拆分來看時，問題更加凸顯：

在醫(yī)生群體中，這個比例更是低至17.2% 。

即便是已經(jīng)成為老年病學(xué)專家或正在接受培訓(xùn)的醫(yī)生，也只有不到20%的人對自己的本科教育感到滿意 。

這簡直不可思議！我們理所當然地認為，醫(yī)生們對所有疾病都了如指掌，但現(xiàn)實是，在“防跌倒”這個綜合性極強的領(lǐng)域，許多醫(yī)生的知識體系是在畢業(yè)后，通過零散的在職培訓(xùn)和自我學(xué)習拼湊起來的 。調(diào)查顯示，他們獲取相關(guān)知識的主要途徑是職業(yè)發(fā)展課程（71.0%）、學(xué)術(shù)會議（69.6%）和在線自學(xué)（62.3%）。本科和研究生教育，反而不是最主要的來源 。

這個發(fā)現(xiàn)告訴我們一個殘酷的現(xiàn)實：防跌倒是一場硬仗，但我們的許多“士兵”，在上戰(zhàn)場前并沒有得到最精良的系統(tǒng)化訓(xùn)練。這背后反映出的是，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系中，對老年醫(yī)學(xué)，特別是對這種“非疾病”狀態(tài)的綜合性預(yù)防，重視程度遠遠不夠。

醫(yī)生的“武器庫”——他們在用什么方法防跌倒？

盡管教育背景存在短板，但這群敬業(yè)的醫(yī)護人員依然在臨床實踐中積極探索。調(diào)查顯示，超過75%的受訪者表示，他們會在問診時“經(jīng)常”或“總是”主動篩查老年人的跌倒風險。

他們通常會關(guān)注三個核心問題：

過去一年有沒有摔過跤？

站立或行走時是否感覺不穩(wěn)？

是否擔心自己會摔倒？

在陳醫(yī)生為王伯伯做的評估中，她詳細詢問了這些問題。當?shù)弥醪_實有過一次跌倒后，她的評估立刻升級，開始探究更多細節(jié)，比如摔倒時是否受傷、是否是多次摔倒、摔倒后能否自己站起來等等。

這就是所謂的“多因素跌倒風險評估”（multifactorial fall risk assessment）。它就像一個偵探在勘察現(xiàn)場，需要從各個角度尋找線索。

在所有評估項目中，“步態(tài)和平衡”評估被認為是最重要，也是執(zhí)行最頻繁的一項。

這不難理解。步態(tài)（走路的姿勢）和平衡能力，是衡量一個人下肢功能和神經(jīng)控制最直觀的指標。陳醫(yī)生會讓王伯伯在診室里走幾步，做一個“起立-行走”測試，觀察他轉(zhuǎn)身是否平穩(wěn)，步伐是否對稱。

除了步態(tài)和平衡，醫(yī)生們的“武器庫”里還有很多工具。他們會評估：

藥物使用情況：有些藥物可能導(dǎo)致頭暈或血壓不穩(wěn)。

功能能力：比如穿衣、洗澡等日常生活能力。

感覺系統(tǒng)：視力、聽力和本體感覺（即對自己肢體位置的感覺）。

肌肉骨骼問題：關(guān)節(jié)炎、肌力減退等。

心血管問題：是否存在體位性低血壓或心律失常。

認知和情緒：認知障礙、抑郁等也會增加風險。

環(huán)境因素：家中的地毯、燈光、衛(wèi)生間扶手等。

這是一個龐大的清單。顯然，單靠一位醫(yī)生是無法完成所有評估和干預(yù)的。調(diào)查證實了這一點：防跌倒，是一項徹頭徹尾的團隊合作。

在參與跌倒風險評估和干預(yù)的專業(yè)人員中，物理治療師（Physiotherapists）是被提及頻率最高的（81.5%的受訪者認為他們經(jīng)常或總會參與）。他們是步態(tài)和平衡訓(xùn)練的專家，能為王伯伯這樣的老人制定個性化的運動方案。

此外，護士（64.8%）、老年科醫(yī)生（59.8%）、作業(yè)治療師（55.3%）也都是核心團隊成員 。令人遺憾的是，藥劑師（21.2%）和營養(yǎng)師（21.1%）的參與度還比較低，而他們在藥物審核和營養(yǎng)支持方面扮演著不可或缺的角色。

真正的戰(zhàn)場——五大“攔路虎”與五大“助推器”

陳醫(yī)生為王伯伯做了一套詳細的評估，并聯(lián)合物理治療師給他制定了一套家庭康復(fù)計劃。然而，一個月后復(fù)診，王伯伯的女兒卻面露難色：“陳醫(yī)生，那些動作他嫌麻煩，做了幾天就不堅持了。”

王伯伯的“不配合”，恰恰點中了防跌倒戰(zhàn)役中最痛的那個點。

這項調(diào)查花費了大量篇幅，讓一線醫(yī)護人員票選出阻礙他們實施跌倒預(yù)防措施的五大“攔路虎”。結(jié)果觸目驚心，又無比真實 ：

人員配備問題（Staffing issues）：人手不夠。這是最根本的資源短缺。

缺乏時間（A lack of time）：醫(yī)生門診時間被壓縮，根本沒時間做詳細評估和宣教。

老年人的不依從性（Older adults' non-adherence）：就像王伯伯一樣，患者不遵從建議。這是所有干預(yù)措施都面臨的巨大挑戰(zhàn)。

與防跌倒相關(guān)的工作量（Workload related to falls prevention）：這是一項耗時耗力的工作，增加了本已繁重的工作負擔。

優(yōu)先處理其他任務(wù)（Prioritizing other tasks）：相比于高血壓、糖尿病這些需要立刻用藥的“硬病”，防跌倒這種“軟任務(wù)”往往被排在了后面。

這五大障礙，像五座大山，壓在醫(yī)護人員和患者家庭身上。它們共同指向一個核心困境：醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的資源（時間、人力、資金）與防跌倒工作的復(fù)雜性之間，存在著巨大的矛盾。

比如，陳醫(yī)生很想和王伯伯多聊聊，用“動機性訪談”的技巧去了解他不愿意鍛煉的真實想法，并鼓勵他 。但后面排著長隊的病人，讓她無法這么做 。而王伯伯覺得，自己幾十年來都這么走路，改起來太難，而且鍛煉效果又不是立竿見影，遠不如吃一顆降壓藥來得直接 。

這種困境在不同地區(qū)還有細微差別。比如，在東歐地區(qū)，“與老人/家人的期望沖突”也排進了前五 ，這在非常重視家庭意見的文化背景下尤其值得關(guān)注。

有“攔路虎”，就必然有“助推器”。調(diào)查同樣票選出了能最好地促進防跌倒工作的五大“助推器”：

更多的時間（More time）：讓醫(yī)護能從容地進行評估和溝通。

易于使用的指南（Easy-to-use guidelines）：醫(yī)生們需要更簡潔、更實用的操作手冊，而不是厚厚的理論專著。

充足的資源（Sufficient resources）：包括資金、設(shè)備和人力。

增加教育和培訓(xùn)機會（Increased education and training）：彌補本科教育的不足，讓所有相關(guān)人員都得到提升。

加強合作（Increased collaboration）：讓團隊合作更順暢，信息共享更便捷。

這五點，看似簡單，卻是系統(tǒng)性變革的關(guān)鍵。它們告訴我們，想打贏防跌倒這場仗，不能只靠醫(yī)生個人的努力，更需要從政策、組織、教育等層面進行頂層設(shè)計 45。

寫給未來的行動指南——我們到底能做什么？

這項龐大的歐洲調(diào)查，最終要落回到一個最樸素的問題上：明天，我們能為家里的老人做些什么？結(jié)合研究的發(fā)現(xiàn)和專家的建議，我們可以提煉出幾條極具價值的行動指南。

1. 重新認識“不聽話”的父母：打破依從性的困局

“不依從性”是第三大障礙，也是我們作為子女最常遇到的難題 46。研究告訴我們，簡單地責備老人“不聽話”是無效的 。我們需要理解背后的深層原因。

近期的一篇系統(tǒng)綜述指出，影響老年人依從性的因素非常復(fù)雜，包括內(nèi)在因素（如健康素養(yǎng)、經(jīng)濟狀況）和外在因素（如家人支持、醫(yī)療系統(tǒng)） 。

怎么破局？調(diào)查和相關(guān)研究給了我們幾個方向：

個性化是王道：2022年發(fā)布的《世界跌倒預(yù)防與管理指南》強調(diào)，干預(yù)措施必須是個性化的

。陳醫(yī)生后來了解到，王伯伯覺得單純的抬腿、踏步很枯燥。但王伯伯喜歡聽京劇，物理治療師建議他可以一邊聽戲一邊跟著節(jié)奏打太極拳或八段錦，這同樣能鍛煉平衡和力量。關(guān)鍵是找到符合老人興趣和偏好的方式。

善用“行為改變技術(shù)”：不要只是下達指令（“你每天要走30分鐘”），而是要幫助他們設(shè)立小目標、提供積極反饋、并給予持續(xù)的支持 。比如，可以和父母一起制定一個“家庭運動計劃”，每周打卡，完成目標后給予一個小獎勵。

加強溝通與支持：研究顯示，有效的溝通、家人的支持網(wǎng)絡(luò)，都能顯著提高依從性 。多和父母聊聊他們對于摔倒的恐懼、對于運動的顧慮，做他們的同盟軍，而不是監(jiān)督者。

2. 升級我們的知識庫：了解最新的防跌倒策略

《世界指南》提出了一個重要的分層管理概念 。對于像王伯伯這樣已經(jīng)有過跌倒、被評估為“高風險”的老人，需要進行全面的多因素評估和干預(yù) 。

但有一個特別的提醒值得我們所有人注意：對于住在養(yǎng)老院或醫(yī)院里的老年人，指南建議，他們應(yīng)被默認視為高風險人群，直接進行多因素風險評估，而無需再進行初步篩查。

然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即便是在醫(yī)院和長期護理機構(gòu)中，仍有大量醫(yī)護人員在進行“機會性篩查” ，這可能是由于時間和資源的限制，但也反映出最新的國際指南尚未被完全采納和普及 。

作為家人，當我們有親人住院或入住養(yǎng)老機構(gòu)時，可以主動與醫(yī)護團隊溝通，詢問他們是否已經(jīng)為老人進行了全面的跌倒風險評估，而不僅僅是簡單問一句“有沒有摔過”。

3. 成為“團隊合作”的催化劑

防跌倒需要一個多學(xué)科團隊。但在現(xiàn)實中，不同科室、不同機構(gòu)之間的壁壘常常阻礙合作。作為最關(guān)心老人的家人，我們可以成為這個團隊的“粘合劑”。

你可以主動詢問主治醫(yī)生：“我們是否需要咨詢一下物理治療師來制定運動計劃？”或者“我母親在吃好幾種藥，我們是否可以請藥劑師幫忙評估一下藥物風險？”

你的提問，本身就是一種推動。它能提醒醫(yī)療團隊，從更全面的角度去審視老人的問題。

4. 推動系統(tǒng)性的改變：我們的聲音很重要

這項調(diào)查反復(fù)強調(diào)，要成功實施防跌倒策略，必須獲得政府機構(gòu)和醫(yī)保支付方的支持與重視。這聽起來離我們很遙遠，但并非與我們無關(guān)。

當更多的人認識到防跌倒的重要性，并為此發(fā)聲時，就能推動政策的制定和資源的傾斜。比如，推動社區(qū)建立更多適合老年人的運動場所，將更多有效的防跌倒干預(yù)項目納入醫(yī)保報銷范圍等。

從“扶起”到“預(yù)防”

讓我們回到文章開頭的那個場景。當你扶起摔倒的母親，那一刻的驚慌過后，我們真正要做的，不是無休止的擔憂和責備，而是開啟一場科學(xué)、理性且充滿關(guān)懷的“預(yù)防行動”。

這場由歐洲上千名醫(yī)護人員共同參與的調(diào)查 ，像一面鏡子，照出了全球防跌倒工作面臨的共同挑戰(zhàn)：教育的滯后 、資源的匱乏、團隊協(xié)作的壁壘，以及人類行為改變的永恒難題。

但它也指明了前方的道路：我們需要用更專業(yè)的知識武裝我們的醫(yī)護人員 ，用更聰明的團隊合作模式優(yōu)化診療流程 ，用更具同理心的方法去理解和支持我們的長輩 。最重要的是，策略必須因地制宜，根據(jù)每個國家、每個地區(qū)、甚至每個家庭的具體情況進行調(diào)整 。

預(yù)防跌倒，從來不是把老人“圈養(yǎng)”起來，限制他們的自由。恰恰相反，它的終極目標，是最大限度地維護他們的獨立、尊嚴和生命質(zhì)量。

下一次，當我們再去看望父母時，除了帶上他們愛吃的點心，或許還可以帶上這篇充滿了“人話”的科普文章，和他們聊一聊：

“爸，媽，我們一起想個辦法，讓您腳下的每一步，都走得更穩(wěn)、更安心，好嗎？”

這句問話，或許比一百句“您要小心啊”，更有力量。

參考資料：Seppala LJ, Frith J, Skelton DA, Becker C, Blain H, Kenny RA, Linn AJ, Ryg J, Arnadottir SA, Bahat G, Bonnici M, Mora MáC, Dionyssiotis Y, Frankenthal D, Hartikainen S, Helbostad JL, Herrero AC, ?lhan B, Jonsdottir AB, Markovski M, Roller-Wirnsberger R, Ruggiero C, Saltvedt I, Skalska A, Smedberg D, Soulis G, Szczerbińska K, Topinkova E, Venin?ek G, Vlaeyen E, Ylli A, van der Velde N; European Geriatric Medicine Society Special Interest Group on Falls and Fractures. Challenges and opportunities for falls prevention: an online survey across European healthcare professionals. Eur Geriatr Med. 2025 Jun 17. doi: 10.1007/s41999-025-01237-5. Epub ahead of print. PMID: 40528097.