Colles骨折是人體最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7-11%，多發于兒童及老年，女性多于男性。此骨折多為間接暴力引起，常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關節背伸，手掌撐地所致。應力作用于橈骨遠端，使得這一脆弱部分發生骨折。對于有移位的Colles骨折大多數人均可采用閉合復位石膏外固定的方法治療。

1

就診情況

患者38歲，男，不慎跌落摔傷致左腕畸形、腫痛伴腕關節活動受限，就診于當地醫院，經腕關節X線及CT檢查，診斷為“左橈骨遠端粉碎性骨折”，建議住院行“切開復位鋼板內固定術”，因經濟原因，患者不想手術要求非手術治療。

診斷：左橈骨遠端骨折（C2型）；尺骨莖突骨折

治療：天醫正骨手法閉合復位：充分拔伸牽引，尺偏后屈曲腕關節，維持牽引下固定

固定：Colles夾板固定，內于骨折遠端橈背側放置橫擋，近端掌側平墊，外部超腕短臂石膏固定。

隨訪：骨折3天/1周/2周/3周/5周/8周隨訪復查，前4次復查除X光檢查外每次調整石膏夾板松緊度，防止前3周骨折再移位。

急診X光片：橈骨遠端向背側移位，短縮畸形，干骺端粉碎

CT平掃及重建見：橈骨遠端關節面粉碎，干骺端粉碎

急診復位后：橈骨干骺端及橈骨遠端關節面對位滿意，尺骨莖突對位可。影像測量，正位關節面解剖復位，側位關節面臺階＜1mm。

2

隨訪情況

3周對位維持良好，去除石膏，帶夾板功能鍛煉；6周去除夾板功能鍛煉。

3個月愈合良好，功能恢復滿意。

3

討論分析

1.骨折不穩定影像學評估的重要標準（《骨折治療的AO原則》）

①明顯粉碎；②成角畸形＞10°；③短縮＞5mm；④關節面移位＞2mm

此病例符合上述4條不穩定因素，急診向患者充分交代病情，如復位效果不理想或復位后再移位及時手術治療，患者表示理解。急診復位后干骺端及關節面解剖對位，橈骨高度、掌傾角、尺偏角完全矯正，可繼續隨訪觀察。

2. 保守治療需要患者更頻繁的隨訪，需要醫師的耐心和付出更多責任心，急診良好的復位絕不代表良好的預后。前3周X線復查方案為3天/1周/2周/3周，需要每次拍片并調整石膏夾板松緊程度，需要醫患雙方共同努力，3周后骨折較為穩定，可適當延長復查周期。對于前期不能每周按時接受隨訪患者，早期手術治療是可以考慮的。

來源：天醫正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

聲明：本文內容及圖片均為轉載內容，如涉及版權問題請相關權利人及時與我們聯系，我們會立即處理配合采取保護措施，以保障雙方利益。

為什么要投稿？是為了記錄自己的醫學之路！是為了與更多的骨科同道交流分享！是為了讓更多的人看到而受益！讓傳播知識成為一種習慣，是“玖玖骨科”讓你投稿的理由！