根除幽門螺桿菌的藥腎友能吃嗎？胃腸鏡能做嗎？今天就跟隨腎上線一起來(lái)了解！

傳統(tǒng)的4聯(lián)療法，有一定腎損傷風(fēng)險(xiǎn)

幽門螺桿菌感染與胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。傳統(tǒng)根除幽門螺桿菌使用的是4聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+2種抗生素，4種藥同時(shí)吃2周。

4聯(lián)療法 ▽

很多人會(huì)擔(dān)心，一下子吃這么多種藥，是不是會(huì)損傷腎臟？

確實(shí)，4聯(lián)療法中所使用的質(zhì)子泵抑制劑（英文縮寫PPI），即拉唑類藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，有潛在腎毒性。

質(zhì)子泵抑制劑短期用藥后可能發(fā)生間質(zhì)性腎炎、急性腎損傷，導(dǎo)致少數(shù)患者急性血肌酐升高。

研究顯示，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）引起的急性腎損傷，用藥時(shí)間有很大差異，有的可能短期使用1-8周就出現(xiàn)了急性間質(zhì)性腎炎，也有病例報(bào)道平均服用2.7個(gè)月（范圍1周~7個(gè)月）后出現(xiàn)。

這存在一定個(gè)體差異，并不是每個(gè)使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的患者都會(huì)發(fā)生急性腎損傷。

建議使用PPI制劑的腎友們，監(jiān)測(cè)血肌酐，如果用藥后血肌酐明顯升高有可能需要及時(shí)停藥，并且以后也可能需要盡量避免這類藥物的使用；如果血肌酐平穩(wěn)，不用過(guò)于擔(dān)心。

臨床報(bào)道的一些患者都是服用拉唑類藥物后發(fā)現(xiàn)血肌酐飆升，還有許多人藥物性腎損傷未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)▽

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）使用時(shí)間越長(zhǎng)，傷腎的概率可能更大。已有一些研究顯示長(zhǎng)期用質(zhì)子泵抑制劑可顯著增加慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，如果你使用4聯(lián)療法，幽門螺桿菌根除成功后就不要繼續(xù)濫用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。腎友們也需要定期檢查自己的藥單，不要超療程用藥，以免增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。

接下來(lái)帶腎友們了解，根除幽門螺桿菌效率高、副作用更小的新型2聯(lián)療法。

新型的2聯(lián)療法

4聯(lián)用藥的耐藥率在逐漸升高，藥物種類太多也會(huì)影響患者的依從性，一旦根除失敗，可選擇的其他方案也比較有限。

所以，醫(yī)生和患者都希望能有副作用更小、給藥更加方便的治療方案。

新一代抑酸劑---鉀離子競(jìng)爭(zhēng)型酸阻滯劑（伏諾拉生）也應(yīng)運(yùn)而生。伏諾拉生抑酸作用更強(qiáng)，不受人體藥物代謝基因的影響，服用一次藥物就可以達(dá)到充分的抑酸水平，且一般不影響腎臟。

伏諾拉生與阿莫西林聯(lián)合的2聯(lián)療法可以使阿莫西林的抗菌效果發(fā)揮的更早、更充分，提高根除幽門螺桿菌的成功率。

2聯(lián)療法 ▽

有研究對(duì)比了伏諾拉生+阿莫西林2聯(lián)治療，與傳統(tǒng)4聯(lián)治療方案的有效性，結(jié)果顯示，符合研究方案（PP）分析，2聯(lián)治療與4聯(lián)治療的幽門螺桿菌根除率分別為90.8%和91.3%。且二聯(lián)治療組不良事件發(fā)生率顯著低于四聯(lián)方案。

根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科的研究顯示，對(duì)既往根除失敗的幽門螺桿菌感染患者，使用伏諾拉生+阿莫西林的2聯(lián)方案后，186名患者中有172人成功根除，根除率92.5%。

腎上線總結(jié)了下面的表格，對(duì)新型二聯(lián)方案和四聯(lián)方案進(jìn)行了多方面的對(duì)比，幫助伙伴們進(jìn)一步了解。

關(guān)于吹氣試驗(yàn)和胃鏡檢查

檢查是否存在幽門螺桿菌感染，有一種簡(jiǎn)便的方法，叫吹氣試驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)前，醫(yī)生會(huì)讓患者喝下一包“粉末”，這包粉末的成分是含碳13或碳14標(biāo)記的尿素，不會(huì)傷腎，大家不用擔(dān)心。

另外，再說(shuō)一點(diǎn)關(guān)于胃腸鏡的問(wèn)題。

腎友是可以做胃鏡的，無(wú)痛的也可以做，麻藥一般不影響腎臟，不用擔(dān)心。

關(guān)于腸鏡檢查的注意事項(xiàng)

腸鏡檢查前需要做“腸道準(zhǔn)備”，通俗講就是把便便排干凈，讓醫(yī)生很好的觀察腸道。

1）腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)瀉藥物避免使用磷酸鈉鹽

這時(shí)就需要使用導(dǎo)瀉藥物清理腸道，但瀉藥沒用好，也可能傷害我們的腎臟。

腎友們要注意避免使用“磷酸鈉鹽”，這類瀉藥會(huì)沉積在腎小管，可能有急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，稱為“急性磷酸鹽腎病”，尤其是腎友們，本身腎功能不太好的話，更容易發(fā)生損傷。

可以選擇聚乙二醇等相對(duì)安全的瀉藥。

推薦使用3L聚乙二醇分次劑量方案，也就是檢查前1天晚上服用1L（1000ml）聚乙二醇電解質(zhì)散，檢查前4~6小時(shí)再服用2L（2000ml）聚乙二醇電解質(zhì)散，每10-15分鐘服用250ml，2小時(shí)內(nèi)服完。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入318例患者的多中心隨機(jī)對(duì)照研究顯示，改良的3L聚乙二醇分次劑量方案可明顯提高右半結(jié)腸腺瘤檢出率、盲腸插管率、操作安全性及患者的依從性。

2）預(yù)防脫水、低血壓

腎友們要注意：

1.在使用導(dǎo)瀉藥時(shí)，遵醫(yī)囑分次服用，不要過(guò)量使用，一般聚乙二醇用量應(yīng)該不超過(guò)4L；

2.在服藥期間，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便；

3.服藥期間注意補(bǔ)充水分；

4.檢查結(jié)束后，及時(shí)補(bǔ)水、吃飯。

3）檢查期間暫停RAS阻斷劑（普利/沙坦類降壓藥）

《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》中，使用ACEI/ARB（普利/沙坦）類藥物屬于腸道準(zhǔn)備的相對(duì)禁忌癥，建議在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72小時(shí)內(nèi)停藥。這樣做，是為了避免脫水、低血壓傷害腎臟。

不過(guò)，雖然指南建議停藥，但我們最好還是先咨詢一下自己的醫(yī)生適不適合停藥做檢查。

參考文獻(xiàn)：

1.Ten-Day Vonoprazan-Amoxicillin Dual Therapy vs Standard 14-Day Bismuth-Based Quadruple Therapy for First-Line Helicobacter pylori Eradication: A Multicenter Randomized Clinical Trial.

2.2022中國(guó)幽門螺桿菌治療指南.中華消化雜志.

點(diǎn)開下方圖片，可關(guān)注、查看、搜索腎上線所有歷史文章??