“你就是太閑了，忙起來就好了！”

“別矯情了，你就是不想上班/上學吧？”

“又是玉玉癥？裝也裝點新鮮的啊！”

“出去多社交，跑跑步就好了！”

對于抑郁癥，這樣的討論并不少。

究其原因：抑郁癥看不見摸不著，我們似乎很難在生活中給出一個客觀的判定標準。

我們已經知道，抑郁癥絕非懶惰或「閑」出來的情緒低落，而是一種復雜、真實且需要專業干預的醫學疾病。

但抑郁癥又確實可以讓人暫時「逃離」一些本應承擔的社會責任和人生責任。

如何區分是疾病使然，還是刻意逃避？

診斷抑郁癥需要精神科醫師專業、謹慎的評估。

抑郁癥的核心特征是：持續的痛苦與功能損害。

真抑郁時，患者體驗的是深刻的、持續（至少2周）的痛苦，遠非“不開心”。

這些癥狀導致其在工作、學習、人際交往等多個重要領域出現顯著、客觀的功能損害。

而真逃避，即「利用」抑郁（或裝病）。

行為目標往往是逃避特定責任或獲取外部利益（如逃避賠償、避免懲罰）。

其主訴的「抑郁癥狀」可能缺乏一致性、客觀體征支持，且癥狀模式不符合已知的疾病規律。

當目標達成或情境改變（如不需面對厭惡任務時），癥狀可能發生戲劇性“好轉”。

ICD-11中對此類行為有“做作性障礙”或“詐病”的診斷類別。

但診斷需極其謹慎，避免污名化。

「真抑郁」時，患者往往缺乏任何動機，或有康復愿望，但被疾病癥狀（如精力不足、絕望感、認知遲滯）所阻礙。

其痛苦和功能損害在不同情境下相對穩定存在，即使面對其原本熱愛的活動也興趣索然。

例如一個「因不愿意上學而抑郁」的孩子，即便離開校園，也仍然情緒低落，對玩耍、社交興趣不足。

一個「逃避上班而抑郁」的成年人，即便辭職后呆在家里，仍睡眠紊亂、食欲不振，對生活充滿絕望。

「真逃避」的人，動機往往是外部的、工具性的（為逃避某事或獲得某物）。癥狀表現可能有選擇性（只在特定場合/人前出現）或與可觀察行為明顯矛盾。這類人通常也會對治療表現出矛盾或抗拒，尤其當治療可能使其需重新承擔責任時。

例如：一個「聲稱極度抑郁無法工作」的人，卻精力充沛地進行社交活動。

一個「抑郁的不能上學」的孩子，要求購買一臺手機，就能去上學。

有一種特殊的情況，醫學上稱為「原發性獲益」和「繼發性獲益」。

這類患者往往是真病了，但在疾病過程中主動、被動的獲取了一些「好處」，所以「不愿意被治愈」。

例如「繼發性獲益」：

一個被校園霸凌/學業壓力過大而抑郁的孩子，因為抑郁，不用去學校上學，某種程度上離開了應激源，獲得了緩解抑郁的契機。但一旦情緒好轉需要繼續上學時，癥狀就突然開始加重、持續。

「原發性獲益」即把內心的痛苦、糾結轉化成生理癥狀。

例如：一個工作壓力過大無法承受的年輕人，長期被慢性疼痛、失眠折磨，卻沒有檢查出任何生理病變。

我們可以清晰地判斷出：

這些表面的「獲益」，并不能解決根本的「痛苦來源」。

這些短暫的「獲益」，也只會在更長的人生尺度上，讓我們不能盡興、盡力的好好生活。

當然，這兩種特殊情況，都需要醫生審慎的判斷，找到更精準的「病因」，更需要通過心理治療來矯正患者對于「獲益」的誤解。

抑郁癥不是惰性，也絕非「閑愁」，而是交織著生理—心理—社會復雜原因的身心疾病。

一方面，我們要警惕將抑郁癥污名化為「懶惰」或「逃避」。

另一方面，也要看到身心疾病與社會現實、親密關系、學業壓力、生存焦慮等問題復雜交織下的種種「變形」。

但無論如何，用科學替代偏見，用共情替代指責，才能真正幫助到這些「真抑郁」或「真逃避」的人。

如果你或你關心的人正在經歷抑郁，安忻正在期待為您提供幫助。

審核醫生：彭旭

插圖：金三兒

免責聲明

本科普文章之目的是提供普適的健康信息，內容均為科普知識介紹，不含有推薦、證明等廣告屬性。科普內容不能代替任何人的醫學診斷和治療方案，如有需求請您及時就醫。作為科普文章，本文中如出現極限詞，為醫生臨床經驗中的個人認識或學界共識，是希望讀者能夠認識其客觀重要性的表述，無廣告屬性。如對這篇科普文章有任何建議，或對文中來自網絡未能找到出處的圖片有版權異議，請發郵件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。