近日，重慶市榮昌區(qū)委書記高洪波在榮昌區(qū)新人民醫(yī)院調(diào)研時(shí)表示：“公立醫(yī)院是普惠的，把‘高端’、‘貴賓’留給民營醫(yī)院。” 引發(fā)行業(yè)關(guān)注。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界

最近，重慶市榮昌區(qū)委書記高洪波在榮昌區(qū)新人民醫(yī)院調(diào)研時(shí)說：“公立醫(yī)院是普惠的，把‘高端’、‘貴賓’留給民營醫(yī)院?！?/p>

在當(dāng)下公立醫(yī)院虧損面不斷加大、合并倒閉成為新常態(tài)、醫(yī)?；鹁o平衡的大背景下，此話一出，立即引起巨大反響，不少網(wǎng)友都夸“講得好，就應(yīng)該這樣”。

那么此話為何引起廣泛關(guān)注，到底是因?yàn)椤靶隆边€是因?yàn)椤皩Α保?/p>

政策嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張和高端裝修

多年以來，國家不止一次提出要控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張和豪華裝修。

早在2014年6月，原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，提出“四嚴(yán)”：嚴(yán)控公立醫(yī)院床位審批，嚴(yán)控公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)控公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

2017年7月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確要求從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的要逐步壓縮床位；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過10%。

然而，此項(xiàng)政策后來執(zhí)行不到位，僅僅停留在文件里，而擴(kuò)張卻來得很實(shí)在。近幾年來，不少地方借“公立醫(yī)院主導(dǎo)”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容與均衡布局”之機(jī)進(jìn)行了一波“多院區(qū)建設(shè)”。于是乎，公立醫(yī)院在數(shù)量減少的同時(shí)，“規(guī)?！痹絹碓酱?，總床位數(shù)暴漲，隨后，人才、病員和醫(yī)保基金大幅被虹吸。

最引人注目的是，最近國家衛(wèi)健委印發(fā)的《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》對醫(yī)院床位規(guī)模提出了明確而嚴(yán)格的要求：在評審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》，新增規(guī)模導(dǎo)致總床位數(shù)、單體院區(qū)床位數(shù)、分院區(qū)數(shù)量超標(biāo)的，不予評審。在評審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布前，醫(yī)院的總床位數(shù)、單體院區(qū)床位數(shù)、分院區(qū)數(shù)量超標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門評估后，視情參加或不予評審。

這實(shí)際上給“任性”擴(kuò)張踩死了剎車，也敲響了警鐘。

公立醫(yī)院虧損面不斷加大

從留言看，大家?guī)缀鯚o一例外的都贊同書記說法，我們強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性，就應(yīng)該把眼睛盯在普通大眾上，解決他們的問題，不要盲目擴(kuò)大規(guī)模，徒增成本，也不要追求高端和優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境上，醫(yī)保也應(yīng)該更多聚焦“保基本”，以從方向上解決醫(yī)?；静粔蛴脝栴}。

目前公立醫(yī)院虧損面不斷加大，虧損深度越來越深，以至于關(guān)門歇業(yè)已經(jīng)成為常態(tài)。從去年醫(yī)院關(guān)門歇業(yè)醫(yī)院看，大約15％是公立醫(yī)院。這種情況與公立醫(yī)院過度擴(kuò)張規(guī)模過大有關(guān)，實(shí)際上我們國家千人床位已經(jīng)超過很多發(fā)達(dá)國家。由于公立醫(yī)院擴(kuò)張擠壓了民營醫(yī)院生存空間，助推年住院率飆升，超過20％，遠(yuǎn)超國際14％平均水平。如此進(jìn)一步加劇醫(yī)?；鹁o張。

民營醫(yī)院近年境遇也十分艱難

與明著“限制”、暗地里“鼓勵(lì)”，實(shí)際公立醫(yī)院規(guī)模實(shí)現(xiàn)了大擴(kuò)張類似的是，國家對待民營醫(yī)院的政策也在悄然發(fā)生著變化。

早在2010年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知（國辦發(fā)〔2010〕58號）中，明確提出要取消對社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點(diǎn)限制。出臺或調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，須及時(shí)向社會(huì)公開公布，并詳細(xì)說明本區(qū)域可新增或擬調(diào)整的醫(yī)療資源的規(guī)模和布局。

對涉及新增或調(diào)整醫(yī)療資源的，包括新建城區(qū)等，政府必須落實(shí)?；镜呢?zé)任，同時(shí)支持由社會(huì)力量舉辦和運(yùn)營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未公開公布規(guī)劃的，不得以規(guī)劃為由拒絕社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或配置醫(yī)療設(shè)備。

同時(shí)要求，減少運(yùn)行審批限制。不將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、床位規(guī)模等作為確定配置大型設(shè)備的必要前置條件，重點(diǎn)考核機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力等指標(biāo)。優(yōu)化大型設(shè)備配置使用程序，簡化流程。嚴(yán)控公立醫(yī)院超常配置大型醫(yī)用設(shè)備；社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。

多年以后，2019年6月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)健委等十部委又一次聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，明確要求嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間。再次要求，政府對社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不做規(guī)劃限制；社會(huì)辦醫(yī)可按規(guī)定申請認(rèn)定高新技術(shù)企業(yè)，享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠；面向社會(huì)組建的衛(wèi)生系列高級職稱評審委員會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會(huì)中要有一定比例的社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)組織和社會(huì)辦醫(yī)人員。在遴選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地以及推進(jìn)臨床服務(wù)能力建設(shè)時(shí)，對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待，并向社會(huì)辦醫(yī)適當(dāng)傾斜。

然而，由于在編制人事制度改革方面，疫情期間，國家有關(guān)部門認(rèn)為，編制是公立醫(yī)院最重要的資源，不但不能弱化還要進(jìn)一步強(qiáng)化，也正是基于此，人員在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間流動(dòng)的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”實(shí)際上非常艱難，形同虛設(shè)。

也許正是基于此，高書記今天講這句話，才會(huì)引起大家如此關(guān)注。

當(dāng)然，由于政府投入不足，目前公立醫(yī)院日子也很難，如果按照書記講的，把“高端”和“貴賓”還給民營醫(yī)院，公立醫(yī)院減少或取消“特需醫(yī)療”，一方面公立醫(yī)院能不能活下去是一個(gè)問題，而民營醫(yī)院能不能接得住也是一個(gè)問題，另一方面，“貴賓”愿不愿意去更是一個(gè)問題？所以說，美好的愿望是不是能有一個(gè)好的結(jié)果還有待觀察。

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