42歲男子，劇烈咳嗽半個月，來院就診。

咳嗽的原因太多了，內科醫生見到咳嗽，就好像外科醫生見到腹痛一樣，讓人頭痛。

吸煙么，醫生問。

吸，吸了20多年了，每天2包。他老婆在旁，恨得牙癢癢，沒等丈夫開口，就等不及搶著回答。

病人白了她一眼，沒說話。

喝酒么，醫生又問。

喝，怎么不喝啊，一天一斤白酒，雷打不動。他老婆瞪大了眼睛，又搶答了。

醫生想笑，不敢笑，問，咳嗽的時候有沒有胸痛，胸悶、反酸、噯氣、腹痛、腹脹等等不舒服。

這回他老婆沒說話了，等著病人自己說。病人稍微猶豫了一下，說其他癥狀都不明顯，偶爾會有點反酸，不嚴重。

嗯，醫生點點頭，問還有別的不舒服么。有反酸，意味著可能是消化道的疾病引起的咳嗽，比如胃食管反流性咳嗽。但通常胃食管反流都會有胸痛、燒心、腹痛等表現，他沒有。

最關鍵的是，病人說，這幾天咳嗽厲害的時候會咳嗽出飯粒，尤其是剛吃飽飯的時候。

這句話并沒有引起醫生的重視，因為普通人劇烈咳嗽都有可能咳嗽出胃內容物，如果患者有反流性食管炎，那么這個可能性就更大了。

這樣吧，先去拍個胸片，看看再說。可能下一步需要做胃鏡。醫生邊開醫囑邊說。

病人交了費，就去影像科拍片了。

結果很快就傳到了醫生的電腦，沒什么特殊的，就是有點支氣管炎，醫生說。這樣吧，明天過來做個胃鏡，看看是不是有胃潰瘍、胃食管反流等情況，我懷疑你有反流性食管炎。

醫生，他不會有肺癌吧？聽人說吸煙喝酒容易得肺癌，我看他咳嗽的那么厲害，整天擔驚受怕呢。病人的老婆愁眉苦臉。

呃，從目前的結果來看，不支持肺癌，如果要進一步確定有沒有肺癌，要做胸部CT檢查才能看的更清楚，胸片不行。醫生解釋。

那就好，沒肺癌就好。病人老婆咧開嘴笑了。

病人自己倒很佛系，淡定。快要離開診室的時候，他突然加了一句，醫生，這段時間我總覺得吞食物有點不順暢，總感覺喉嚨被人掐住一樣。

鬼掐你呢，是你嫌我做的菜不好吃，偷偷下館子，又去喝幾壺，是吧。病人老婆突然吼了一句。

這句話驚醒了醫生。

吃東西的時候，有吞咽困難，不是什么好兆頭。醫生當然知道這點，尤其是要警惕食管癌啊。

食管癌的典型癥狀就是進行性吞咽困難，剛開始可能是吞硬物，粗糙食物困難，比如番薯，后來甚至喝水都困難。很容易理解，因為食管癌導致食管腔縮小了，被梗阻了。

讓他說清楚，醫生對病人老婆說，然后轉頭問病人，喝水有困難么，醫生小心翼翼問了一句。

也有一點，病人不假思索。喝水有時候也會嗆，也就這半個月來才會這樣，以前不會。

有沒有頭暈、肢體乏力等不適？醫生繼續問。同時仔細觀察患者有沒有鼻唇溝、口角不對稱等。

病人長期吸煙酗酒，完全有腦卒中的危險因素。如果病人有腦梗塞，是可能引起飲水嗆咳、咳嗽等，同時也可能導致肢體乏力、甚至是偏癱等表現，但從目前的查體結果來看，都沒有。

不像腦梗塞引起的飲水嗆咳。

現在的重點是患者吞食物都有點困難！

明眼人一看，就應該考慮有沒有食管癌可能。

如果患者是食管癌，可以解釋所有臨床表現。

第一，患者長期吸煙、喝酒，這本身就是食管癌的明確的致病因素；

第二，進行性吞咽困難，是食管癌典型表現；

第三，喝水嗆咳、劇烈咳嗽時咳出飯粒，非常有可能是發生了嚴重的并發癥，雖然少見，但邏輯上完全符合，那就是發生了食管氣管瘺！

食管癌本身的腫瘤是長在食管上的，一旦發展到中晚期，癌腫可能會侵蝕掉食管壁，破壞了食管壁，導致食管壁有窟窿，如果癌腫繼續侵犯，就可能引起氣管的損傷，因為氣管就在食管前面，兩者緊緊挨著。

氣管一旦損傷破壁，那么食管和氣管就直接相通了，食管的食物就可能進入氣管！這是很嚴重的并發癥！一旦發生，提示食管癌已經是晚期。

這樣吧，不用等明天了，現在就給你開單，去胃鏡室做個胃鏡，看看食管、胃十二指腸有沒有問題。醫生推了推眼鏡框，保持語速平穩。雖然他內心已經認定了病人極有可能是食管癌，但目前沒有客觀證據。

聽醫生這么說后，病人及他老婆面面相覷，有疑惑，也有擔憂。

醫生解釋說，可能食管有問題，現在做胃鏡看清楚一點。等明天可能人更多，不好排隊。你早餐吃了么？如果沒吃，就可以直接做胃鏡了。

病人只好再次排隊交錢，去胃鏡室等著做胃鏡。

下午結果出來了，病人拿著報告來找醫生。醫生也已經在電腦系統里面看到了結果。

食管癌，而且的確有氣管食管瘺了！！

命運悲劇從這一刻開始了。

住院吧，看看消化科和胸科醫生有什么建議。醫生說。

住院后，幾個科室討論了，由于病人本身還年輕，比較積極，決定先做化療，如果情況好一些，有機會再做外科手術。

但病情并沒有按照他們設想的那般順利。

患者后來發生了嚴重的肺部感染，更加沒辦法手術。

那天凌晨，患者實在是餓得受不了了，偷吃了一些隔壁床的稀粥，又咳了好久。還伴隨血氧飽和度的下降，護士發現后，趕緊喊來醫生。

醫生看到這情況，說不行，得轉ICU了。

然后馬上打了電話給家屬。

大概是凌晨2點鐘，他們讓我去會診。

我到現場時，患者意識都已經模糊了，嚴重缺氧，病人老婆在旁哭哭啼啼，我說，如果要搶救，這時候必須要氣管插管接呼吸機輔助通氣，否則可能扛不下去。

后來病人還是來了ICU。

經過一系列治療后，病情有所恢復，肺部感染好轉，成功脫離了呼吸機，轉回胸外科繼續治療。

問題是，他的食管癌還在，而且還是晚期的。

醫生也反復跟家屬強調了，他的食管癌，肯定跟長期吸煙、酗酒有關。

如果可以選擇，希望大家一開始就不要碰煙、不要酗酒，如果你剛好看到本文，那么從現在開始，掐掉手中的煙頭，拒絕沒必要的酒局吧。

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