72歲的林阿姨（化名）——這位北京健嘉康復(fù)醫(yī)院首例呼吸機依賴下進行高壓氧艙治療的患者，目前已成功撤除呼吸機，從“植物狀態(tài)”蘇醒，進入“微意識狀態(tài)”，也可在家人陪伴下坐輪椅進行高壓氧治療及康復(fù)訓(xùn)練。然而，她的經(jīng)歷更像是一部教科書，警示著我們腦卒中的兇險與早期干預(yù)的至關(guān)重要性。

“小中風(fēng)”大警報：早識別、早就診、早干預(yù)

林阿姨有30多年的“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及冠心病病史，此前，曾兩次經(jīng)歷“短暫性腦缺血發(fā)作”（TIA，俗稱“小中風(fēng)”）。經(jīng)檢查，林阿姨后循環(huán)（基底動脈）存在重度狹窄，醫(yī)生建議進行支架介入治療。然而，在家屬為介入治療可能帶來的風(fēng)險而猶豫時，一場急性腦梗突然降臨。此外，因未及時送醫(yī)，錯過溶栓的“黃金時間窗”，林阿姨病情迅速惡化，發(fā)展為昏迷狀態(tài)，呼吸衰竭，被迫依賴呼吸機，留置氣管插管、胃管...

“‘小中風(fēng)’絕非‘小問題’，它是身體發(fā)出的明確警報。”北京健嘉重癥康復(fù)病區(qū)郭海明主任指出，“TIA隨時可能進展為致殘甚至致死的大面積腦梗。出現(xiàn)以下“小中風(fēng)”癥狀，哪怕只持續(xù)幾分鐘，也建議立即就醫(yī)。”

圖：“小中風(fēng)”癥狀

郭海明主任強調(diào)：“對于腦卒中急救，時間就是大腦，時間就是生命！腦卒中后，公認(rèn)的靜脈溶栓黃金時間窗是發(fā)病后4.5小時，我們強調(diào)‘早識別、早就診、早干預(yù)’，當(dāng)身邊有人突發(fā)卒中，應(yīng)立即撥打急救電話。”

多種并發(fā)癥，昏迷臥床患者的“隱形殺手”

在急性腦梗昏迷約四十天后，林阿姨轉(zhuǎn)入北京健嘉康復(fù)醫(yī)院做進一步治療。此時的她，植物狀態(tài)，呼吸機依賴；同時，合并肺炎、尿布性皮炎、多發(fā)深靜脈血栓形成、胃腸動力障礙、水腫、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良...這正是長期昏迷臥床患者并發(fā)癥的集中體現(xiàn)。

“這些并發(fā)癥環(huán)環(huán)相扣，一個處理不當(dāng)就可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，危及生命。”郭海明主任強調(diào)，“對于重癥昏迷患者，生命支持是基礎(chǔ)，昏迷促醒、功能恢復(fù)是目標(biāo)，早期康復(fù)一體化治療和并發(fā)癥控制則是通往目標(biāo)的橋梁，想要讓患者活下去、醒過來、動起來，需要多學(xué)科協(xié)作的力量。”

多學(xué)科協(xié)作：點燃康復(fù)的希望之光

面對林阿姨危重且復(fù)雜的病情，醫(yī)院迅速啟動康復(fù)醫(yī)學(xué)整體整合多學(xué)科診療模式，林阿姨的責(zé)任醫(yī)生孫東霞向我們介紹了康阿姨的綜合康復(fù)方案：

1. 昏迷促醒：生命體征穩(wěn)定后，林阿姨在呼吸機支持下進行了高壓氧治療、藥物、中醫(yī)針灸等多種治療措施，改善腦部微循環(huán)，改善意識狀態(tài)。

圖：醫(yī)護團隊護送林阿姨進行呼吸機支持下的高壓氧治療

圖：林阿姨首次高壓氧治療前準(zhǔn)備

2. 早期康復(fù)介入：“康復(fù)不是等醒了再開始，在呼吸機依賴階段，我們便在病房內(nèi)進行康復(fù)治療的介入。”孫醫(yī)生向我們介紹了林阿姨入院來所進行的康復(fù)治療：如運動治療（關(guān)節(jié)活動，誘發(fā)主動）、電動起立床（利用重力作用改善胃腸動力和循環(huán)）、下肢反饋訓(xùn)練、輪椅坐位訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激等，這對促醒、并發(fā)癥控制、改善預(yù)后具有重要作用。

圖：康復(fù)治療師為林阿姨做運動治療

圖：林阿姨在病房內(nèi)做經(jīng)顱磁治療

3. 并發(fā)癥控制：考慮到林阿姨病情較重，病區(qū)采取精細化護理措施，并特別安排了單人間病房，減少交叉感染風(fēng)險；“營養(yǎng)支持是控制并發(fā)癥的關(guān)鍵，但對有多年糖尿病史的林阿姨來說，如何在提高營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，還能將血糖控制在安全范圍，是制定方案時遇到的難點之一”，孫醫(yī)生介紹道：“當(dāng)時和營養(yǎng)專家討論了很久，最終制定出個性化的營養(yǎng)方案，看到林阿姨的紅細胞、白蛋白及血紅蛋白已經(jīng)接近正常，感覺一切都是值得的。”

守護“生命中樞”，探索更多可能

目前，林阿姨的并發(fā)癥得到控制，營養(yǎng)狀況改善，意識水平持續(xù)提升。雖然仍面臨運動障礙、氣管套管依賴等諸多挑戰(zhàn)，但林阿姨已從生死邊緣掙脫，踏上了艱辛但充滿希望的康復(fù)之路。家屬也從最初的“能撤呼吸機就滿足”，看到了更多生命的可能性。

林阿姨的經(jīng)歷，是一部關(guān)于“時間就是生命，時間就是大腦”的警示錄，它提醒我們，關(guān)注腦血管健康，識別預(yù)警信號，把握急救時機，早期科學(xué)康復(fù)，才能更好地守護我們和家人的“生命中樞”。