一場誤會？“腰疼帶發燒”，竟是闌尾炎惹的禍！

“醫生，我這右邊肚子疼得厲害，還發燒，燒到39度，吃了好幾天消炎藥了，一點用都沒有！”

2025年2月底，56歲的王先生（化名）一臉愁容地走進了醫院。 在過去的兩個星期里，這種說不清道不明的腹痛一直折磨著他，讓他寢食難安。

一開始，王先生以為是普通的吃壞了肚子，沒太當回事。但疼痛持續不斷，還伴隨著高燒，他感覺事情可能沒那么簡單。 他在家附近的醫院做了檢查，泌尿系統的CT片子顯示，雙腎都有結石。 醫生診斷為“雙腎結石合并尿路感染”，并給他開了十天的頭孢類抗生素。

然而，十天過去了，王先生的腹痛和發燒癥狀卻絲毫沒有好轉的跡象。 這讓他和家人都心急如焚。在家人的催促下，他來到了我們醫院的急診科。

接診的醫生詳細詢問了王先生的病史，他沒有畏寒、尿頻、尿急、惡心嘔吐這些典型癥狀，也沒有近期體重減輕或慢性腹痛的經歷。 一系列的檢查結果也出來了，白細胞計數和C反應蛋白（CRP）都明顯升高，這提示著他體內存在著炎癥。 為了找到病因，醫生緊急為他安排了一次全腹部的CT掃描。

正是這次CT掃描，揭開了謎底，結果讓所有人都大吃一驚。問題不出在腎，也不出在尿路，而是出在了闌尾上！

“急性闌尾炎（肝下位闌尾），肝臟VI段還有一個膿腫，大小約22毫米×29毫米。”

闌尾炎？這我們都聽說過，不就是右下腹那個“麥氏點”疼嗎？怎么會跑到肝臟下面去？還引起了肝膿腫？

“跑錯位置”的闌尾：一場罕見的“捉迷藏”

我們平時所說的闌尾，是位于右下腹，盲腸末端的一個小尾巴。急性闌M尾炎發作時，典型的癥狀就是右下腹固定壓痛。但王先生的闌尾，卻是個“調皮鬼”，它沒有待在自己該待的位置，而是“爬”到了肝臟的下方，這種情況在醫學上被稱為“肝下型闌尾炎”。

這種情況有多罕見呢？根據文獻報道，在所有急性闌尾炎病例中，肝下型闌尾炎的發生率大約只有0.08%。 也就是說，一千個闌尾炎患者里，可能都遇不到一個這樣的病例。

為什么闌尾會“跑錯位置”呢？這通常與胚胎發育時期的異常有關，比如腸道旋轉不良或者盲腸沒有完全降下來。 這種解剖位置的變異，導致了它發炎時的癥狀也變得非常不典型。 疼痛不再是熟悉的右下腹，而是跑到了右上腹，非常容易和膽囊炎、肝膿腫，甚至是王先生最初被診斷的腎臟疾病混淆。

王先生就是這樣一個典型的例子。他的闌尾尖端正好頂在肝臟的下方，發炎之后，炎癥直接“蔓延”到了鄰居——肝臟的身上，在肝臟的VI段形成了一個膿腫。 這也是為什么他會表現出右上腹疼痛和高燒的癥狀。

面對這種緊急情況，手術是唯一的選擇。當天，我們就為王先生安排了腹腔鏡下的闌尾切除術和肝膿腫引流術。 手術中，我們證實了CT的判斷：闌尾確實位于肝臟下方，尖端已經腫脹，并被周圍組織緊緊粘連。 肝臟上的那個膿腫，也正是由這個發炎的闌尾尖端刺激引起的。 我們小心翼翼地切除了“惹是生非”的闌尾，并徹底引流了肝臟的膿液，手術過程非常順利。

術后，王先生恢復得很好，第二天就排氣了，腹痛和發燒的癥狀也很快消失。 看著他一天天好轉，我們都為他感到高興。然而，一份來自病理科的報告，卻讓整個事件發生了180度的大轉彎，將我們所有人都拉入了一個更深的謎團。

意想不到的“幕后黑手”：闌尾里竟藏著“癌王”

按照慣例，所有手術切除的組織，都需要送到病理科進行檢驗，這被稱為“病理學檢查”，是疾病診斷的“金標準”。王先生切下來的闌尾，自然也不例外。

幾天后，病理報告出來了。當看到報告結果的那一刻，我們都驚呆了。

報告顯示：在這段長9厘米的闌尾里，特別是在那段腫脹增粗的盲端，充滿了大量的、彌漫分布的異常淋巴細胞。 這些細胞個頭很大，形態不規則，充滿了整個闌尾壁。 這不是單純的炎癥，而是——惡性腫瘤！

為了進一步確認，病理科的同事們動用了一項更精確的技術——免疫組織化學染色。 這項技術就像是給細胞“染色”，不同的細胞會染上不同的顏色，從而幫助我們識別它們的“真實身份”。

結果顯示，這些腫瘤細胞表面布滿了CD20和CD79a這兩種“B淋巴細胞”的特有標記物，同時，Bcl-6和c-Myc這兩個與腫瘤侵襲性密切相關的蛋白也都是陽性。 而反映細胞增殖速度的Ki-67指數，更是高達90%以上！

所有的證據都指向一個診斷：彌漫大B細胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL）。

這是一種什么病呢？

彌漫大B細胞淋巴瘤，是成人淋巴瘤中最常見的一種類型，屬于非霍奇金淋巴瘤。 它的特點是腫瘤細胞生長迅速，侵襲性強，如果不及時治療，病情會發展得非常快。 這種淋巴瘤通常發生在淋巴結、脾臟等淋巴器官，但它也可能出現在身體的任何部位，被稱為“結外淋巴瘤”。

但是，原發于闌尾的彌漫大B細胞淋巴瘤，可以說是“罕見中的罕見”。 在醫學文獻中，這樣的病例報道屈指可數。 而像王先生這樣，以“肝下型闌尾炎合并肝膿腫”為首發表現，最終才發現是闌尾淋巴瘤的病例，更是全球范圍內的首次報道！

回過頭來看，王先生的這次“闌尾炎”，其實是腫瘤在作祟。正是因為淋巴瘤細胞在闌尾里瘋狂增殖，導致闌尾管腔堵塞、腫脹，最終引發了急性炎癥和感染，并進一步波及肝臟。 如果不是因為這次意外的“闌尾炎”發作，這個潛藏在身體里的“定時炸彈”還不知道會隱藏多久，后果將不堪設想。

這個發現，對我們來說，既是震驚，也是一次深刻的警示。它告訴我們，面對疾病，尤其是那些癥狀不典型的疾病，絕不能掉以輕心。任何一個微小的線索，背后都可能隱藏著一個巨大的秘密。

絕處逢生：多學科聯手，打響“健康保衛戰”

診斷明確后，我們立即為王先生組織了多學科會診。外科、腫瘤科、病理科、影像科的專家們坐在一起，共同為他制定了后續的治療方案。

幸運的是，手術切緣是干凈的，也就是說，腫瘤在闌尾的根部已經被切干凈了。 術后的全身CT檢查也沒有發現其他部位有腫瘤轉移的跡象。 根據國際通用的Ann Arbor分期系統，王先生的淋巴瘤屬于I期，這是最早的階段。

盡管如此，考慮到彌漫大B細胞淋巴瘤的高度侵襲性，單純的手術切除是遠遠不夠的。 為了徹底清除體內可能殘存的腫瘤細胞，預防復發，后續的全身化療至關重要。

我們為王先生推薦了目前國際標準的R-CHOP方案。 這是一個由五種藥物組成的聯合化療方案，包括利妥昔單抗、環磷酰胺、多柔比星、長春新堿和強的松。 其中的利妥昔單抗是一種靶向藥物，可以精確地識別并殺死表達CD20的B淋巴瘤細胞，就像“精確制導的導彈”，大大提高了治療的有效性和安全性。

在術后一個月，王先生開始了第一次化療。 4整個過程雖然辛苦，但王先生表現得非常堅強和樂觀。他積極配合治療，定期復查，各項指標都顯示，病情得到了很好的控制。

王先生的經歷是不幸的，因為他得了一種罕見且兇險的疾病。但同時，他又是幸運的，因為一次意外的“闌尾炎”，讓他體內的“隱形殺手”及早暴露，為治療贏得了寶貴的時間。

肚子疼，別大意！身體的“警報”要聽清

王先生的故事，給我們帶來了哪些啟示呢？

1. 別小看任何一次“肚子疼”

腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，原因多種多樣，小到消化不良，大到惡性腫瘤。尤其是當腹痛的位置不典型，或者常規治療效果不佳時，一定要提高警惕，及時到正規醫院進行全面檢查，特別是腹部CT這樣的影像學檢查，它能幫助醫生更清晰地看到腹腔內的情況，避免誤診漏診。

2. “不走尋常路”的闌尾炎，要當心！

雖然大多數闌尾炎都表現為右下腹痛，但對于一些特殊人群，如兒童、老人、孕婦，以及像王先生這樣存在解剖變異的患者，闌尾炎的癥狀可能會千奇百怪。右上腹痛、腰痛，甚至只是模糊的腹部不適，都有可能是闌尾炎發出的“求救信號”。 臨床醫生需要有更開闊的思路，才能識破這些“偽裝者”。

3. 病理檢查是疾病診斷的“最后一道防線”

很多人不理解，為什么手術切下來的東西還要送去做檢查？王先生的例子就是最好的答案。如果沒有病理科醫生的“火眼金睛”，這個隱藏在闌尾炎背后的淋巴瘤就可能被徹底忽略。 這也提醒我們，一定要重視病理檢查，它是保障醫療質量，避免漏診誤診的關鍵一環。

4. 現代醫學，讓我們有更多對抗疾病的武器

從腹腔鏡微創手術，到精準的免疫組化診斷，再到靶向治療和聯合化療，王先生的成功救治，是現代醫學多學科協作（MDT）模式的完美體現。 面對復雜的疾病，不再是單個醫生或單個科室在戰斗，而是整個醫療團隊在為患者保駕護航。PET-CT等先進影像技術可以更精準地進行分期和療效評估 ，而循環腫瘤DNA（ctDNA）這樣的液體活檢技術，甚至可以通過抽血來監測腫瘤的動態變化，為個體化治療提供更多依據 。

這個獨特的病例，不僅為我們臨床醫生積累了寶貴的經驗，也希望能夠提醒每一位讀者：關注健康，傾聽身體發出的每一個信號。生命中總會遇到意想不到的挑戰，但只要我們保持警惕，相信科學，積極面對，就一定能夠戰勝病魔，迎來希望的曙光。

參考資料：Chen H, Yu M, Chang Z, Li Y, Fan L, Shang D, Zhang H. Case Report: subhepatic appendicitis complicated by hepatic abscess as the initial presentation of primary diffuse large B-cell lymphoma of the appendix: first reported case. Front Oncol. 2025 Jun 16;15:1591905. doi: 10.3389/fonc.2025.1591905. PMID: 40589634; PMCID: PMC12206796.