前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師王烈學術思想。

名醫名家 論道岐黃

王烈 第三屆國醫大師

王烈，國醫大師，吉林省中醫藥終身教授，博士生導師，中國中醫科學院首批學部委員、全國第一批中醫藥傳承博士后合作導師，國家中醫藥管理局第一至七批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，全國中醫藥杰出貢獻獎獲得者，吉林省勞模及優秀教師。 區域診療中心（中醫）建設單位、衛健委國家臨床重點中醫專科、國家中醫藥管理局高水平重點學科和專科中醫兒科學術帶頭人。

擔任世界中醫藥聯合會兒科分會、中華中醫藥學會兒科分會、中國民族醫藥學會兒科分會、中國中醫藥信息委員會兒科分會、中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會的顧問、名譽會長，全國中醫藥學會高等教育學會兒科教育研究會名譽理事長、吉林省中醫藥學會及吉林省中西醫結合學會兒科專業委員會顧問。

王老應用中醫藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創立了中醫防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運用“三個理論、五方、十四法、五種新藥、六個制劑”進行診治，擅治小兒肺系疾病，累計診治患兒近百萬人次，被譽為“小兒王”。其學術思想被納入國家教材，首創“哮咳”病名被《中醫兒科臨床診療指南》引用。中醫藥防治小兒哮喘被列入國家中醫藥管理局重點專科診療規范，作為適宜技術在全國推廣應用。發表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎等6項，獲得發明專利3項，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經驗被收錄于百余部著作中。

名醫名家 論道岐黃

案例

樸某，男，13歲，朝鮮族。

初診：1979年5月8日。

主訴：間斷性尿難、尿痛2個月，加重3日。

現病史：患兒平素體健，此次起病原因不明，于診前2個月晨起突然出現排尿困難和疼痛，但可忍受，未加注意。于病后3日又有發作，尿痛甚，難以忍受，痛則急跳捧腹，發作較頻，其間數次尿終而赤。病后曾以尿血就診于某醫院，經住院檢查確診為膀胱結石，經抗炎、止痛，排石等治療，癥狀未緩解，出院轉中醫治療。

現癥：尿急、尿頻、尿難、尿痛、尿赤均有發生，其作時輕時重。輕時可照常活動，飲食、睡眠未見異常。曾經抗感染、止痛、排石等治療，癥未緩解。

查體：患者神情緊張，面色蒼白，形體虛弱，口唇干淡，舌苔薄白，舌質淡紅，心肺未見異常。腹軟，無顯著壓痛，脈數無力。血常規：白細胞11×10^9/L，中性粒細胞68%，淋巴細胞32%；尿沉渣檢查見有多量紅細胞和白細胞。腹部X線平片可見結石顯影。

中醫診斷：石淋（濕熱氣滯證）

西醫診斷：膀胱結石

辨證：石淋，為濕熱久滯而為石。治用清熱利濕，化石通淋之法。

處方：木通10g，車前子10g，萹蓄10g，瞿麥10g，滑石10g，甘草5g，大黃6g，梔子5g。每日1劑，水煎服，一日3次。

二診：服藥4天，病情稍有好轉，尿色不赤，但尿痛不減。考慮濕熱有所緩解，治用化石通淋，藥用金錢草20g，魚腦石15g，天葵子10g，海金沙10g，浮海石10g，元胡10g，車前子10g，牛膝10g，甘草5g，石韋10g。煎服法同前。囑患兒服藥期間大量飲水，并增加活動量。

三診：上方服用4天，尿急、尿痛緩解，未見結石排出。繼投前方4劑。

四診：上方進藥1天，突然腹痛、尿痛難忍，排尿中斷，終于排出異物，自覺有響聲，尿盆底處有一大、一小砂礫狀物，大者如蕎麥狀，為灰褐色、三角形、質硬，小者如粟粒大，后經檢驗為草酸鈣結晶體。砂石排出，癥狀頓減，神情松緩。繼續服藥。

五診：繼上方服用4天后，患兒一般狀態好，腹部X線平片復查，結石影消失。處方以扶正之劑，選黃芪10g，烏藥10g，金櫻子10g，女貞子10g，益智仁5g，何首烏10g。水煎服，一日3次。

六診：服藥4劑，療效鞏固，前方再進1周，休藥觀察，獲愈。

按語

膀胱結石，兒科較為少見，本例診斷確切，臨證治療尚屬順利。王烈教授將小兒石淋臨治分三，先以清熱利濕，方藥選用八正散化裁，其中木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄利水通淋、清利濕熱，伍以梔子清瀉三焦濕熱，大黃泄熱降火，甘草和藥緩急，全方共奏清熱瀉火、利水通淋之效。經此治療，濕熱緩解，再以化石通淋，方中以金錢草、魚腦石化石為君，佐用天葵子、海金砂、浮海石、石韋等增強排石之功，元胡行氣，牛膝活血化瘀，二者合伍，調理氣血，利于砂石的排除，車前子清熱利濕，諸藥合用，使濕去熱清，氣血運行暢通，并最終達到排石的目的。后期邪石已去，但邪傷膀胱氣血未復，理當扶正，治以益氣固脬如黃芪、何首烏、金櫻子、女貞子等品，善調其后，促使病體康復。一年后復查，患兒尿意正常，未見尿痛。檢尿未見異常。治療實踐說明，本病分期論治，既體現了中醫整體觀察，各階段又各有所側重，故用之臨床，收效迅速。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/郭家娟

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