圍繞鉛中毒的診斷、救治等醫(yī)學問題，“醫(yī)學界”請教了多名曾參與鉛中毒診療的專家。

撰文 |凌駿、文慧

責編丨汪 航

今天（7月8日），甘肅天水幼兒血鉛異常來源查明 。 官方通報顯示， 系后廚違規(guī)添加彩繪顏料制作食品 所致。

截至7月7日晚10時，天水市麥積區(qū)培心幼兒園251名幼兒已全部檢測 。 根據(jù)血鉛標準認定，血鉛異常233人、正常18人。

目前，有關部門已組建專家組全力開展醫(yī)療救治工作 。 聯(lián)合醫(yī)療救治專家組研究制定醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一救治方案，對血鉛異常患兒采取脫離污染源、健康教育、衛(wèi)生指導、營養(yǎng)干預、住院驅(qū)鉛等措施治療。

兒童鉛中毒， 危害 有多大 ？ 臨床救治措施有哪些？會有后遺癥嗎？圍繞這些社會關注的專業(yè)問題，“醫(yī)學界”請教了多名參與過鉛中毒臨床救治的醫(yī)學專家。

鉛化學元素/圖源銳景

鉛對兒童無安全劑量，損害多器官

血鉛是指血液中的鉛含量，是評估人體鉛暴露水平的重要指標。

2006年發(fā)布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》中提到，連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100-199微克/升屬于高鉛血癥，等于或高于200微克/升屬于鉛中毒，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒的血鉛水平為200-249微克/升；中度鉛中毒的血鉛水平為250-449微克/升；重度鉛中毒的血鉛水平則是等于或高于450微克/升；當血鉛等于或高于700微克/升時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。

一位長期從事職業(yè)病防治的專業(yè)人士告訴“醫(yī)學界”，一般情況下，兒童血鉛含量過高，主要的來源是玩具、含鉛顏料等，孩子在學習或玩耍過程中少量接觸、誤食，導致鉛在體內(nèi)堆積。

“但像此次大規(guī)模的兒童鉛中毒，且血鉛含量如此高的情況，是極其罕見的。”該專家表示，“即便是在相關高危職業(yè)的成人中，隨著近年來國家職業(yè)病防治工作力度的加大，臨床上也不怎么再會碰到。”

該專業(yè)人士表示，理論上，血鉛只要存在，就會對人體造成一定的損害。目前業(yè)內(nèi)已有廣泛認知，即鉛中毒并無絕對安全的數(shù)值。

2021年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《鉛暴露臨床管理指南》建議：只要血鉛超過50微克/升，就有必要采取干預措施。美國則把血鉛的參考水平下調(diào)到了35微克/升。

然而，越來越多的醫(yī)學證據(jù)表明，血鉛濃度即使低于50微克/升也會對人體造成損害，尤其是對兒童來說。

專家介紹，鉛中毒通常分為急性和慢性中毒，會影響神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟功能等。此次事件中，有家長對媒體表示，過去幾個月，其女兒出現(xiàn)了性格改變，無故發(fā)脾氣、暴躁，同時還出現(xiàn)了脫發(fā)現(xiàn)象。

而據(jù)“極目新聞”昨日報道，在西安市中心醫(yī)院檢測的70名血鉛超標幼兒里，8人血鉛檢驗值206-249微克/升、255-294微克/升14人、305-349微克/升11人、353-399微克/升19人、400-448微克/升12人、466-479微克/升3人、大于500微克/升3人。其中，血鉛檢驗值最高為528微克/升。

上述專家告訴“醫(yī)學界”，相關血鉛含量已是“較為嚴重”，“部分孩子的血鉛含量，已經(jīng)接近和成人職業(yè)病患者群體相當?shù)某潭取４送猓恍┖⒆有愿竦鹊霓D(zhuǎn)變，或許還意味著他們的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)受到影響。”

臨床如何救治？有后遺癥嗎？

鉛中毒后，臨床有哪些有效的救治措施？

廣州市第十二人民醫(yī)院（廣州市職業(yè)病防治院、廣州化學中毒救援中心）職業(yè)病科副主任陳育全從事職業(yè)病防治、中毒臨床診治工作近20年。

他告訴“醫(yī)學界”，兒童輕度的鉛中毒，一般是無癥狀的，多進行觀察即可，但要找到暴露源頭，遠離接觸源，也可適當使用一些鈣劑鋅劑等輔助排鉛。

“如果是中度鉛中毒，沒有強烈要求一定要進行驅(qū)鉛治療，可以先進行驅(qū)鉛試驗，再根據(jù)試驗結(jié)果來判斷是否進行驅(qū)鉛治療。”陳育全介紹，驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性的作用。

對于重度鉛中毒，陳育全建議，應及時進行驅(qū)鉛治療，“兒童的驅(qū)鉛治療，一個療程一般為5天。具體時間因人而異，需要邊治療邊監(jiān)測。通常來說，結(jié)束一個療程后，檢測其血、尿鉛情況，判斷是否需要做第二個療程或更多療程。”

“ 當患兒體內(nèi)的鉛水平逐漸下降，相關的中毒癥狀也往往會隨之得到緩解和改善，一般不會導致嚴重的后遺癥。 ”陳育全說。

前述專家同樣表示，若患者達到了鉛中毒的標準，臨床上會根據(jù)嚴重程度，使用口服或靜脈注射“驅(qū)鉛藥”的方式，促進鉛在體內(nèi)的排出，“這種治療方式，主要是遏制血鉛對人體的進一步損害。”

而經(jīng)治療后，孩子能多大程度恢復、是否會有后遺癥等，該專家指出，這取決于他們具體的中毒程度、持續(xù)時間等，“對于病情較重的患兒，如果治療時，已經(jīng)出現(xiàn)了不同臟器和系統(tǒng)的嚴重損傷，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，其中一些恢復起來極為困難。”

因此，陳育全提醒， 排查暴露源頭并遠離是治療最關鍵的因素 ， 如果 經(jīng)治療排出 后還繼續(xù)接觸鉛，治療效果就會 大打折扣，“ 如果能遠離源頭，即使不進行治療，雖然速度較慢， 但 體內(nèi)的鉛也會持續(xù)下降。 ”

“生活中毒患者，一般通過皮膚接觸或消化道攝入。主要情境包括生活在污染較重的環(huán)境，長期經(jīng)口觸碰顏色較深的玩具，長期接觸錫制器具，輕信游醫(yī)的偏方等。”陳育全說。

（頭圖來源于銳景圖庫，與本文無關）

來源：醫(yī)學界

校對：臧恒佳

編輯：張金金

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