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跟隨ADA的腳步，揭開糖尿病營養療法的3個“R”。

撰文：high high

營養療法作為糖尿病管理的基石，通過科學調整飲食結構、合理分配營養素，不僅能有效穩定血糖，還能改善代謝指標、降低并發癥風險。在糖尿病防治的長期過程中，營養療法與運動、藥物治療相輔相成，為患者提供了一條可持續的健康管理路徑。

2025年6月第85屆美國糖尿病協會（ADA）年會上，華盛頓大學醫學中心營養學專家Alison Evert圍繞糖尿病療法的“3R”，分享了最新的研究、診療建議和真實世界概況。接下來，讓我們跟隨“醫學界”的腳步，走進現場，享受這一學術盛宴。

圖1. ADA大會現場Alison Evert匯報發言

1R：研究（Research）

ADA致力于系統回顧和探索關于糖尿病營養和治療主題的研究，目前碩果累累：

• Alison Evert作為ADA營養療法寫作小組委員會的聯合主席期間，分別在2014年和2019年發表兩個相關共識。最新PubMed搜索顯示，兩個共識的引用量已經超過3700。

• 最新版ADA《營養治療共識報告》預計2025年底或2026年初完成。

Alison Evert還介紹道，《糖尿病營養治療指南》是ADA專業書籍系列的?部分，該指南包含許多糖尿病營養治療相關主題（圖2），內容豐富。

圖2. ADA《糖尿病營養治療指南》相關主題

那么，糖尿病營養治療是否有效呢？Alison Evert專家也做了回復，最新的《ADA指南》中提到[1]：

• 2型糖尿病：與藥物治療相比，使用營養療法降低糖化血紅蛋白（HbA1c）的效果相似或更優。

• 1型糖尿病：使用營養療法，HbA1c降低高達1.9%。

2R：建議（Recommendations）

2025年《ADA指南》指出[1]：

• 糖尿病營養療法是一個基于總熱量、營養質量和代謝的個體化的飲食計劃，并非千篇一律的方法。

• 飲食模式應強調關鍵的營養原則（包括非淀粉類蔬菜、全水果、豆類、瘦肉蛋白、全谷物、堅果，以及低脂乳制品或非乳制品替代品），并盡量減少糖尿病前期或糖尿病患者紅肉、含糖飲料、糖果、精制谷物、加工和超加工食品的攝入。

Alison Evert提及，營養療法并不僅僅對糖尿病前期或確診糖尿病的人群有益，它也是慢性病管理的重要組成部分，因此，醫療保健專業人員都需要接受營養治療方面的教育以便掌握最新的營養指南推薦以及循證護理建議，從而更好地管理慢性病患者。

此外，Alison Evert進行了營養療法分類來幫助整理并理解記憶營養治療術語：

• 飲食模式（Eating Pattern）：不同食物或食物群的組合。

• 代表了攝入的所有食物和飲料的總和。

• 可包括地中海式飲食模式、低碳水化合物飲食模式（CHO）、基于植物或素食的飲食模式、阻止高血壓的飲食方法（DASH）等。

• 膳食計劃方法（Approach）：可用于計劃或安排每天的食物和飲料。

• 兩種常用的糖尿病膳食計劃方法包括餐盤法和碳水化合物計數法。例如，使用胰島素泵或葡萄糖傳感器的1型糖尿病患者，他們可使用碳水化合物計數法選擇低碳水化合物飲食模式；對于健康狀況下降的2型糖尿病患者，可使用餐盤法選擇基于植物的飲食模式。

• 膳食計劃方法的其他例子可以包括計算卡路里、脂肪克數、血糖指數。

3R：真實世界（Realworld）

Alison Evert專家以自身經歷故事，娓娓道來糖尿病營養療法的真實世界簡要概況。

1995年，參與糖尿病并發癥和控制試驗，教患者如何使用胰島素、胰島素泵和傳感器。

20世紀90年代末，患者使用的每一個計量泵傳感器數據都被整合到治療計劃中。

2006年，開始為成年人提供醫療營養療法，并協助制定ADA認可的糖尿病教育計劃。

2013年，開發一個ADA認可的糖尿病教育項目，該項目由注冊營養師、Alison Evert的同事和一名護士在初級保健診所開展。該計劃的試點取得很大成功，并持續到今天。

2017年，開始RDN/DCES項目：Alison Evert協助另一位華盛頓大學醫學內分泌學家Savitha Subramanian進行一項在初級保健診所中開展的項目（RDN/DCES）。RDN/DCES團隊負責初級保健、營養治療、糖尿病自我管理以及肥胖患者教育等。醫療營養治療和糖尿病教育的隨訪量從開始時的幾百次增長到上千次，并且這種增長趨勢還在繼續（圖3）。

圖3.醫療營養治療和糖尿病教育的隨訪變化

此外，Alison Evert專家表示，在過去的兩年里，遠程醫療減輕了很多負擔，包括節省醫療資源、精準追蹤患者的飲食，還可以提供藥物管理和血糖傳感器方面的培訓。如今60%的隨訪均通過遠程醫療提供。希望未來能有更多有益的新技術、新療法，為所有慢性病患者（患有或不患有糖尿病）提供營養治療方案。

參考文獻：

[1]American Diabetes Association Professional Practice Committee; 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S59–S85. https://doi.org/10.2337/dc25-S004

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責任編輯丨小林

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