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跟隨ADA的腳步，揭開糖尿病營養(yǎng)療法的3個“R”。

撰文：high high

營養(yǎng)療法作為糖尿病管理的基石，通過科學調整飲食結構、合理分配營養(yǎng)素，不僅能有效穩(wěn)定血糖，還能改善代謝指標、降低并發(fā)癥風險。在糖尿病防治的長期過程中，營養(yǎng)療法與運動、藥物治療相輔相成，為患者提供了一條可持續(xù)的健康管理路徑。

2025年6月第85屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）年會上，華盛頓大學醫(yī)學中心營養(yǎng)學專家Alison Evert圍繞糖尿病療法的“3R”，分享了最新的研究、診療建議和真實世界概況。接下來，讓我們跟隨“醫(yī)學界”的腳步，走進現(xiàn)場，享受這一學術盛宴。

圖1. ADA大會現(xiàn)場Alison Evert匯報發(fā)言

1R：研究（Research）

ADA致力于系統(tǒng)回顧和探索關于糖尿病營養(yǎng)和治療主題的研究，目前碩果累累：

• Alison Evert作為ADA營養(yǎng)療法寫作小組委員會的聯(lián)合主席期間，分別在2014年和2019年發(fā)表兩個相關共識。最新PubMed搜索顯示，兩個共識的引用量已經超過3700。

• 最新版ADA《營養(yǎng)治療共識報告》預計2025年底或2026年初完成。

Alison Evert還介紹道，《糖尿病營養(yǎng)治療指南》是ADA專業(yè)書籍系列的?部分，該指南包含許多糖尿病營養(yǎng)治療相關主題（圖2），內容豐富。

圖2. ADA《糖尿病營養(yǎng)治療指南》相關主題

那么，糖尿病營養(yǎng)治療是否有效呢？Alison Evert專家也做了回復，最新的《ADA指南》中提到[1]：

• 2型糖尿病：與藥物治療相比，使用營養(yǎng)療法降低糖化血紅蛋白（HbA1c）的效果相似或更優(yōu)。

• 1型糖尿病：使用營養(yǎng)療法，HbA1c降低高達1.9%。

2R：建議（Recommendations）

2025年《ADA指南》指出[1]：

• 糖尿病營養(yǎng)療法是一個基于總熱量、營養(yǎng)質量和代謝的個體化的飲食計劃，并非千篇一律的方法。

• 飲食模式應強調關鍵的營養(yǎng)原則（包括非淀粉類蔬菜、全水果、豆類、瘦肉蛋白、全谷物、堅果，以及低脂乳制品或非乳制品替代品），并盡量減少糖尿病前期或糖尿病患者紅肉、含糖飲料、糖果、精制谷物、加工和超加工食品的攝入。

Alison Evert提及，營養(yǎng)療法并不僅僅對糖尿病前期或確診糖尿病的人群有益，它也是慢性病管理的重要組成部分，因此，醫(yī)療保健專業(yè)人員都需要接受營養(yǎng)治療方面的教育以便掌握最新的營養(yǎng)指南推薦以及循證護理建議，從而更好地管理慢性病患者。

此外，Alison Evert進行了營養(yǎng)療法分類來幫助整理并理解記憶營養(yǎng)治療術語：

• 飲食模式（Eating Pattern）：不同食物或食物群的組合。

• 代表了攝入的所有食物和飲料的總和。

• 可包括地中海式飲食模式、低碳水化合物飲食模式（CHO）、基于植物或素食的飲食模式、阻止高血壓的飲食方法（DASH）等。

• 膳食計劃方法（Approach）：可用于計劃或安排每天的食物和飲料。

• 兩種常用的糖尿病膳食計劃方法包括餐盤法和碳水化合物計數(shù)法。例如，使用胰島素泵或葡萄糖傳感器的1型糖尿病患者，他們可使用碳水化合物計數(shù)法選擇低碳水化合物飲食模式；對于健康狀況下降的2型糖尿病患者，可使用餐盤法選擇基于植物的飲食模式。

• 膳食計劃方法的其他例子可以包括計算卡路里、脂肪克數(shù)、血糖指數(shù)。

3R：真實世界（Realworld）

Alison Evert專家以自身經歷故事，娓娓道來糖尿病營養(yǎng)療法的真實世界簡要概況。

1995年，參與糖尿病并發(fā)癥和控制試驗，教患者如何使用胰島素、胰島素泵和傳感器。

20世紀90年代末，患者使用的每一個計量泵傳感器數(shù)據(jù)都被整合到治療計劃中。

2006年，開始為成年人提供醫(yī)療營養(yǎng)療法，并協(xié)助制定ADA認可的糖尿病教育計劃。

2013年，開發(fā)一個ADA認可的糖尿病教育項目，該項目由注冊營養(yǎng)師、Alison Evert的同事和一名護士在初級保健診所開展。該計劃的試點取得很大成功，并持續(xù)到今天。

2017年，開始RDN/DCES項目：Alison Evert協(xié)助另一位華盛頓大學醫(yī)學內分泌學家Savitha Subramanian進行一項在初級保健診所中開展的項目（RDN/DCES）。RDN/DCES團隊負責初級保健、營養(yǎng)治療、糖尿病自我管理以及肥胖患者教育等。醫(yī)療營養(yǎng)治療和糖尿病教育的隨訪量從開始時的幾百次增長到上千次，并且這種增長趨勢還在繼續(xù)（圖3）。

圖3.醫(yī)療營養(yǎng)治療和糖尿病教育的隨訪變化

此外，Alison Evert專家表示，在過去的兩年里，遠程醫(yī)療減輕了很多負擔，包括節(jié)省醫(yī)療資源、精準追蹤患者的飲食，還可以提供藥物管理和血糖傳感器方面的培訓。如今60%的隨訪均通過遠程醫(yī)療提供。希望未來能有更多有益的新技術、新療法，為所有慢性病患者（患有或不患有糖尿病）提供營養(yǎng)治療方案。

參考文獻：

[1]American Diabetes Association Professional Practice Committee; 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S59–S85. https://doi.org/10.2337/dc25-S004

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責任編輯丨小林

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