異地就醫結算關乎群眾的切身利益,是社會關注的民生焦點。自治區醫保局聚焦群眾在跨省異地就醫結算中遇到的急難愁盼問題,在鞏固門(急)診、住院費用及高血壓等5個病種門診特殊慢性病跨省異地就醫直接結算服務的基礎上,新增開通冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等5個病種跨省直接結算服務,同時將更多定點醫藥機構納入聯網結算范圍,方便外出務工、異地安置以及來桂居住、工作的參保群眾就近就醫購藥。截至2025年4月底,廣西共有1.98萬家定點醫藥機構開通跨省直接結算服務,涉及跨省醫療總費用262.07億元,惠及跨省異地就醫參保群眾993.3萬人次,減少資金墊付157.56億元。
今年1月,江西省遂川縣城鄉居民郭阿姨來南寧探親,因咳嗽伴氣喘8天未見好轉,到南寧市第一人民醫院埌東分院就醫,醫生初步診斷為肺部感染,住院后確診為支氣管擴張伴感染,經治療好轉后出院。郭阿姨此前沒有辦理異地就醫備案,但她這種情況屬于急診就醫,按照醫保跨省異地就醫政策,醫院在幫其辦理入院登記手續時通過醫保信息平臺上傳“急診”標志,參保地接收到“急診”標志后即可完成備案手續辦理,本人無須再向參保地申請辦理備案。郭阿姨出院時按照已辦理備案手續直接結算享受醫保待遇,總費用6969.13元,通過醫保報銷了4364.67元,個人只需支付2604.46元。郭阿姨表示,醫保結算手續辦理方便快捷,在結賬的同時就辦好了異地就醫備案,對像她這樣的老年人來說,這個醫保便民舉措很貼心,解決了異地就醫老人的醫保報銷難題。
據了解,自治區醫保局在實現區內異地就醫直接結算全險種、全就醫類型、全異地就醫人群覆蓋的基礎上,進一步優化跨省異地就醫服務,對因急診搶救在桂就醫的外省參保人員,由接診定點醫療機構在辦理醫保費用結算時通過醫保信息平臺上傳“急診”標志,參保人即可按參保地已備案政策享受異地就醫直接結算待遇,無需再向參保地申請辦理備案手續。同時,廣西參保人因探親、旅游、臨時外出等情形在省外急診住院的,也可以按照上述流程在就醫地定點醫療機構辦理醫療費用直接結算,按已備案政策享受醫保報銷待遇。
接下來,廣西將持續完善異地就醫結算體系,積極推進醫保個人賬戶跨省共濟,實現參保職工醫保個人賬戶可跨省用于支付近親屬繳納居民醫保和支付就醫購藥費用,方便來桂旅居養老人員享受更加便捷、高效的跨省異地就醫直接結算服務,助力旅居養老產業高質量發展。(記者余秋蘭 通訊員勞菊葒)
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