我們從網(wǎng)上能看到許多肺癌淋巴結(jié)圖譜，弄不清是哪個(gè)版本。

甚至有的圖還疊了很多水印，也搞不清圖片來(lái)源。

可謂一團(tuán)亂麻，這對(duì)于喜歡整理的我是無(wú)法忍受的。

下面我按照時(shí)間順序來(lái)理一理肺癌淋巴結(jié)圖譜的誕生、發(fā)展和出處，以及人們對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認(rèn)知?dú)v程：

1950年，美國(guó)麻省總醫(yī)院的Edward D. Churchill等人在美國(guó)胸外科年會(huì)上首次強(qiáng)調(diào)了肺癌手術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃的重要性[1]。

1956年，倫敦胸科醫(yī)院的H. C. Nohl [2] 首次系統(tǒng)闡述了肺癌淋巴結(jié)引流規(guī)律，為手術(shù)方式選擇提供了病理依據(jù)。并手繪了圖譜：

1960年，紐約的 William G. Cahan [3] 報(bào)告了首批48例成功接受肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病例，首次提出了“根治性肺葉切除術(shù)”的概念，并繪制了示意圖：

1967年，日本的Naruke等人繪制了肺癌淋巴圖譜，年份不知真的假的，因?yàn)?967年的相關(guān)文獻(xiàn)[4]我下載不到。

我能找到的是Naruke等人在1976年發(fā)表的一篇文獻(xiàn)[5]，里面有肺癌淋巴結(jié)圖譜，即Naruke圖譜：

1978年，這幅圖變成了彩色的 [6] ：

后來(lái)，劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)在《Shields普通胸部外科學(xué)（原書第8版譯文）》上卷[7]的第133頁(yè)將其翻譯了一下：

1979年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）采納了Naruke圖譜，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)：

1983年，美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）在AJCC肺癌淋巴結(jié)圖譜的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)，提出了新的肺癌區(qū)域淋巴結(jié)圖譜，即ATS圖譜[8]：

《Shields普通胸部外科學(xué)（原書第8版譯文）》上卷第135頁(yè)中文翻譯：

1993年，梅奧診所的學(xué)者們發(fā)表的一篇綜述中，按照上面我們提到的幾種圖譜，也繪制了 相應(yīng)的肺癌淋巴結(jié)圖譜 [9] ：

1996年，學(xué)者M(jìn)ountain和Dresler將ATS圖譜和Naruke圖譜進(jìn)行整合，制定了MD-ATS淋巴結(jié)圖譜[10]。

美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）和國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）在1996年年會(huì)上采用MD-ATS圖譜。

相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于1997年，文獻(xiàn)當(dāng)中公布了 MD-ATS圖譜：

中文版：

第四版、第五版、第六版肺癌分期均采用 MD-ATS圖譜。

MD-ATS淋巴結(jié)圖譜也得到了美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）的認(rèn)可和采納[11]：

2005年，有學(xué)者基于MD-ATS圖譜制作的放療靶區(qū)勾畫的CT分區(qū) [12] ，圖如下：

2009 年，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）在第七版肺癌分期中公布了新的肺癌淋巴結(jié)圖譜[13]，以調(diào)和Naruke淋巴結(jié)圖譜和MD-ATS圖譜之間的差異：

IASLC淋巴結(jié)圖譜完善了每個(gè)淋巴結(jié)站的解剖邊界定義：

注：2R與2L、4R與4L 均以氣管左側(cè)緣為界

2009年的IASLC圖譜相對(duì)MD-ATS圖譜其實(shí)變化不大，只是增加了分區(qū)的概念，細(xì)化了分組。

那么，以上這些圖譜有什么區(qū)別呢？這個(gè)問(wèn)題如今已經(jīng)不重要了。

實(shí)在對(duì)這個(gè)問(wèn)題感興趣的朋友可以點(diǎn)開下面這張圖片仔細(xì)看（來(lái)自《Shields普通胸部外科學(xué)》上卷137頁(yè)）：

2009年的IASLC圖譜一直延續(xù)至今，在第八版、第九版肺癌TNM分期中都沒有變過(guò)。

（盡管N分期有所改動(dòng)，但淋巴結(jié)的位置的定義沒有改動(dòng)。）

2009年，克利夫蘭診所胸外科的學(xué)者發(fā)表了一篇文獻(xiàn)，當(dāng)中按照IASLC圖譜繪制了肺癌淋巴結(jié)圖譜 [14] ：

2009年，比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)院呼吸科的學(xué)者們發(fā)表了一篇關(guān)于IASLC肺癌淋巴結(jié)圖譜和支氣管內(nèi)鏡超聲檢查之間的關(guān)系的文章[15]，并繪制了淋巴結(jié)圖譜：

2010年06月08日，為了更好地了解2009年IASLC肺癌淋巴結(jié)圖。荷蘭放射學(xué)會(huì)旗下的網(wǎng)站公布了插圖：

（網(wǎng)址https://radiologyassistant.nl/chest/mediastinum/mediastinum-lymph-node-map）

作者信息：

Robin Smithuis, Radiology department of the Alrijne Hospital in Leiderdorp, the Netherlands

這個(gè)網(wǎng)站里還有許多關(guān)于在CT上怎么看淋巴結(jié)的示意圖，大家感興趣的可以去看一下。

2013年，有學(xué)者又在文獻(xiàn)中繪制了圖譜，并分析了淋巴結(jié)在CT上的位置 [16] ：

2014年，克利夫蘭診所影像科和胸心血管外科的學(xué)者又發(fā)表了一篇文獻(xiàn)[17]，也是分析淋巴結(jié)在CT上的表現(xiàn)的，文獻(xiàn)里又繪制了淋巴結(jié)圖譜：

2016年，在關(guān)于肺癌的第八版分期的文獻(xiàn) [18] 中依然有肺癌淋巴結(jié)圖譜，較第七版沒變化：

同年，IASLC發(fā)布了《胸部腫瘤學(xué)分期手冊(cè)（第二版）》[19]，里面繪制了第八版肺癌分期中的淋巴結(jié)圖譜：

后來(lái)， 荷蘭放射學(xué)會(huì)旗下的網(wǎng)站又發(fā)布了第八版肺癌淋巴結(jié)分期的示意圖。（網(wǎng)址https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition 現(xiàn)在找不到了，估計(jì)是因?yàn)榈诰虐娣制诔鰜?lái)了，所以第八版的示意圖被網(wǎng)頁(yè)刪除了）

2024年，第九版肺癌分期的文獻(xiàn) [20] 中公布了淋巴結(jié)圖譜，和第七版、第八版的淋巴結(jié)位置沒有變化：

我給大家翻譯了一下：

同年，IASLC發(fā)布了《胸部腫瘤學(xué)分期手冊(cè)（第三版）》[21]，里面繪制了第九版肺癌分期中的淋巴結(jié)圖譜：

我給大家翻譯了一下：

《胸部腫瘤學(xué)分期手冊(cè)（第三版）》里還有這種圖：

我也給翻譯了一下：

里面還給出了許多術(shù)中淋巴結(jié)的圖片：

2025年1月， 荷蘭放射學(xué)會(huì)旗下的網(wǎng)站 又發(fā)布了第九版肺癌淋巴結(jié)分期的示意圖：

（網(wǎng)址https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition-1 這個(gè)網(wǎng)頁(yè)是個(gè)寶藏，有很多肺癌的CT資料，強(qiáng)烈推薦?。?/p>

此外，各種資料里也曾出現(xiàn)過(guò)各種淋巴結(jié)圖譜。

比如國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯的國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的惡性腫瘤TNM分期圖譜[22]第199頁(yè)：

比如《皮爾森肺食管外科學(xué)》[23]第412、第961頁(yè)：

比如《胸外科手術(shù)學(xué)》[24]第200頁(yè)：

比如《奈特人體解剖彩色圖譜（第3版）》[25]：

比如太帥圖庫(kù)：

此外，還有個(gè)別的圖譜我找不到出處，例如：

不過(guò)這也不重要了，會(huì)做醫(yī)學(xué)繪圖的大佬們隨時(shí)可以繪制一個(gè)新的圖。

這篇科普沒太多的實(shí)用價(jià)值，主要是理清了一下肺癌淋巴結(jié)圖譜的歷史。同時(shí)為追求高清圖源的同道們提供圖片來(lái)源。

這篇文章里提到了好多個(gè)機(jī)構(gòu)，有點(diǎn)繞，以及大家經(jīng)常見到的別的關(guān)于肺癌的機(jī)構(gòu)，順便也給大家總結(jié)一下：

起初，UICC版和AJCC版的TNM分期各自存在并更新。

后來(lái)，UICC和AJCC分期合并統(tǒng)一，統(tǒng)稱為UICC/AJCC癌癥TNM分期，并于2002年更新至第六版。

2007年開始，IASLC對(duì)大量肺癌患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提出修訂TNM 分類的系列建議。

這些建議被 UICC 和 AJCC采納，形成了第七版肺癌TNM分期，于2009年的第13屆世界肺癌大會(huì)（WCLC）正式公布。這標(biāo)志著三方機(jī)構(gòu)在肺癌分期的統(tǒng)一 。

此后，基于不同時(shí)間段的大量病例數(shù)據(jù)，IASLC聯(lián)合 UICC、 AJCC不斷更新肺癌TNM分期：

2015年發(fā)布修訂建議、2017年1月正式實(shí)施第八版。

2023年公布、2024年1月正式實(shí)施第九版。

上面這張圖來(lái)自2023年 世界肺癌大會(huì)的 會(huì)議PPT.

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文章來(lái)源：朱瀟醫(yī)生

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