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這些肺癌淋巴結(jié)圖譜都哪來(lái)的?

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我們從網(wǎng)上能看到許多肺癌淋巴結(jié)圖譜,弄不清是哪個(gè)版本。

甚至有的圖還疊了很多水印,也搞不清圖片來(lái)源。

可謂一團(tuán)亂麻,這對(duì)于喜歡整理的我是無(wú)法忍受的。

下面我按照時(shí)間順序來(lái)理一理肺癌淋巴結(jié)圖譜的誕生、發(fā)展和出處,以及人們對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認(rèn)知?dú)v程:

1950年,美國(guó)麻省總醫(yī)院的Edward D. Churchill等人在美國(guó)胸外科年會(huì)上首次強(qiáng)調(diào)了肺癌手術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃的重要性[1]。

1956年,倫敦胸科醫(yī)院的H. C. Nohl [2] 首次系統(tǒng)闡述了肺癌淋巴結(jié)引流規(guī)律,為手術(shù)方式選擇提供了病理依據(jù)。并手繪了圖譜:


1960年,紐約的 William G. Cahan [3] 報(bào)告了首批48例成功接受肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病例,首次提出了“根治性肺葉切除術(shù)”的概念,并繪制了示意圖:


1967年,日本的Naruke等人繪制了肺癌淋巴圖譜,年份不知真的假的,因?yàn)?967年的相關(guān)文獻(xiàn)[4]我下載不到。

我能找到的是Naruke等人在1976年發(fā)表的一篇文獻(xiàn)[5],里面有肺癌淋巴結(jié)圖譜,即Naruke圖譜


1978年,這幅圖變成了彩色的 [6] :


后來(lái),劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)在《Shields普通胸部外科學(xué)(原書第8版譯文)》上卷[7]的第133頁(yè)將其翻譯了一下:


1979年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)采納了Naruke圖譜,并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū):


1983年,美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)在AJCC肺癌淋巴結(jié)圖譜的基礎(chǔ)上做了改進(jìn),提出了新的肺癌區(qū)域淋巴結(jié)圖譜,即ATS圖譜[8]:


《Shields普通胸部外科學(xué)(原書第8版譯文)》上卷第135頁(yè)中文翻譯:


1993年,梅奧診所的學(xué)者們發(fā)表的一篇綜述中,按照上面我們提到的幾種圖譜,也繪制了 相應(yīng)的肺癌淋巴結(jié)圖譜 [9] :


1996年,學(xué)者M(jìn)ountain和Dresler將ATS圖譜和Naruke圖譜進(jìn)行整合,制定了MD-ATS淋巴結(jié)圖譜[10]

美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)在1996年年會(huì)上采用MD-ATS圖譜。

相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于1997年,文獻(xiàn)當(dāng)中公布了 MD-ATS圖譜:


中文版:


第四版、第五版、第六版肺癌分期均采用 MD-ATS圖譜。

MD-ATS淋巴結(jié)圖譜也得到了美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)的認(rèn)可和采納[11]:


2005年,有學(xué)者基于MD-ATS圖譜制作的放療靶區(qū)勾畫的CT分區(qū) [12] ,圖如下:


2009 年,國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)在第七版肺癌分期中公布了新的肺癌淋巴結(jié)圖譜[13],以調(diào)和Naruke淋巴結(jié)圖譜和MD-ATS圖譜之間的差異


IASLC淋巴結(jié)圖譜完善了每個(gè)淋巴結(jié)站的解剖邊界定義



注:2R與2L、4R與4L 均以氣管左側(cè)緣為界

2009年的IASLC圖譜相對(duì)MD-ATS圖譜其實(shí)變化不大,只是增加了分區(qū)的概念,細(xì)化了分組。

那么,以上這些圖譜有什么區(qū)別呢?這個(gè)問(wèn)題如今已經(jīng)不重要了。

實(shí)在對(duì)這個(gè)問(wèn)題感興趣的朋友可以點(diǎn)開下面這張圖片仔細(xì)看(來(lái)自《Shields普通胸部外科學(xué)》上卷137頁(yè)):


2009年的IASLC圖譜一直延續(xù)至今,在第八版、第九版肺癌TNM分期中都沒有變過(guò)。

(盡管N分期有所改動(dòng),但淋巴結(jié)的位置的定義沒有改動(dòng)。)


2009年,克利夫蘭診所胸外科的學(xué)者發(fā)表了一篇文獻(xiàn),當(dāng)中按照IASLC圖譜繪制了肺癌淋巴結(jié)圖譜 [14] :


2009年,比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)院呼吸科的學(xué)者們發(fā)表了一篇關(guān)于IASLC肺癌淋巴結(jié)圖譜和支氣管內(nèi)鏡超聲檢查之間的關(guān)系的文章[15],并繪制了淋巴結(jié)圖譜:


2010年06月08日,為了更好地了解2009年IASLC肺癌淋巴結(jié)圖。荷蘭放射學(xué)會(huì)旗下的網(wǎng)站公布了插圖:

(網(wǎng)址https://radiologyassistant.nl/chest/mediastinum/mediastinum-lymph-node-map)


作者信息:

Robin Smithuis, Radiology department of the Alrijne Hospital in Leiderdorp, the Netherlands

這個(gè)網(wǎng)站里還有許多關(guān)于在CT上怎么看淋巴結(jié)的示意圖,大家感興趣的可以去看一下。

2013年,有學(xué)者又在文獻(xiàn)中繪制了圖譜,并分析了淋巴結(jié)在CT上的位置 [16] :


2014年,克利夫蘭診所影像科和胸心血管外科的學(xué)者又發(fā)表了一篇文獻(xiàn)[17],也是分析淋巴結(jié)在CT上的表現(xiàn)的,文獻(xiàn)里又繪制了淋巴結(jié)圖譜:


2016年,在關(guān)于肺癌的第八版分期的文獻(xiàn) [18] 中依然有肺癌淋巴結(jié)圖譜,較第七版沒變化:


同年,IASLC發(fā)布了《胸部腫瘤學(xué)分期手冊(cè)(第二版)》[19],里面繪制了第八版肺癌分期中的淋巴結(jié)圖譜:



后來(lái), 荷蘭放射學(xué)會(huì)旗下的網(wǎng)站又發(fā)布了第八版肺癌淋巴結(jié)分期的示意圖。(網(wǎng)址https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition 現(xiàn)在找不到了,估計(jì)是因?yàn)榈诰虐娣制诔鰜?lái)了,所以第八版的示意圖被網(wǎng)頁(yè)刪除了)


2024年,第九版肺癌分期的文獻(xiàn) [20] 中公布了淋巴結(jié)圖譜,和第七版、第八版的淋巴結(jié)位置沒有變化:


我給大家翻譯了一下:


同年,IASLC發(fā)布了《胸部腫瘤學(xué)分期手冊(cè)(第三版)》[21],里面繪制了第九版肺癌分期中的淋巴結(jié)圖譜:


我給大家翻譯了一下:


《胸部腫瘤學(xué)分期手冊(cè)(第三版)》里還有這種圖:


我也給翻譯了一下:


里面還給出了許多術(shù)中淋巴結(jié)的圖片:


2025年1月, 荷蘭放射學(xué)會(huì)旗下的網(wǎng)站 又發(fā)布了第九版肺癌淋巴結(jié)分期的示意圖:

(網(wǎng)址https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition-1 這個(gè)網(wǎng)頁(yè)是個(gè)寶藏,有很多肺癌的CT資料,強(qiáng)烈推薦?。?/p>




此外,各種資料里也曾出現(xiàn)過(guò)各種淋巴結(jié)圖譜。

比如國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯的國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)的惡性腫瘤TNM分期圖譜[22]第199頁(yè):


比如《皮爾森肺食管外科學(xué)》[23]第412、第961頁(yè):


比如《胸外科手術(shù)學(xué)》[24]第200頁(yè):


比如《奈特人體解剖彩色圖譜(第3版)》[25]:


比如太帥圖庫(kù):



此外,還有個(gè)別的圖譜我找不到出處,例如:


不過(guò)這也不重要了,會(huì)做醫(yī)學(xué)繪圖的大佬們隨時(shí)可以繪制一個(gè)新的圖。

這篇科普沒太多的實(shí)用價(jià)值,主要是理清了一下肺癌淋巴結(jié)圖譜的歷史。同時(shí)為追求高清圖源的同道們提供圖片來(lái)源。

這篇文章里提到了好多個(gè)機(jī)構(gòu),有點(diǎn)繞,以及大家經(jīng)常見到的別的關(guān)于肺癌的機(jī)構(gòu),順便也給大家總結(jié)一下:


起初,UICC版和AJCC版的TNM分期各自存在并更新。

后來(lái),UICC和AJCC分期合并統(tǒng)一,統(tǒng)稱為UICC/AJCC癌癥TNM分期,并于2002年更新至第六版。

2007年開始,IASLC對(duì)大量肺癌患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,提出修訂TNM 分類的系列建議。

這些建議被 UICC 和 AJCC采納,形成了第七版肺癌TNM分期,于2009年的第13屆世界肺癌大會(huì)(WCLC)正式公布。這標(biāo)志著三方機(jī)構(gòu)在肺癌分期的統(tǒng)一 。

此后,基于不同時(shí)間段的大量病例數(shù)據(jù),IASLC聯(lián)合 UICC、 AJCC不斷更新肺癌TNM分期:

2015年發(fā)布修訂建議、2017年1月正式實(shí)施第八版。

2023年公布、2024年1月正式實(shí)施第九版。


上面這張圖來(lái)自2023年 世界肺癌大會(huì)的 會(huì)議PPT.

參考文獻(xiàn):

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[19]International Association for the Study of Lung Cancer. Staging Manual in Thoracic Oncology. 2rd ed.(An International Association for the Study of Lung Cancer Publication,2016(譯:《胸部腫瘤學(xué)分期手冊(cè)(第二版)》)

[20]Detterbeck FC, Woodard GA, Bader AS, Dacic S, Grant MJ, Park HS,Tanoue LT, The Proposed 9th Edition TNM Classification of Lung Cancer, CHEST (2024), doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.05.026.

[21]International Association for the Study of Lung Cancer. Staging Manual in Thoracic Oncology. 3rd ed.(An International Association for the Study of Lung Cancer Publication,2024(譯:《胸部腫瘤學(xué)分期手冊(cè)(第三版)》)

[22] [德] 克里斯坦?維特金德,[日] 淺村尚生,[美] 萊斯利?索賓(主編).(出版年份). 惡性腫瘤 TNM 分期圖譜(劉惠琴 主譯,王瑛 審校)(第 6 版)[TNM Atlas]. 天津科技翻譯出版有限公司(天津出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)).

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文章來(lái)源:朱瀟醫(yī)生

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