我們從網上能看到許多肺癌淋巴結圖譜，弄不清是哪個版本。

甚至有的圖還疊了很多水印，也搞不清圖片來源。

可謂一團亂麻，這對于喜歡整理的我是無法忍受的。

下面我按照時間順序來理一理肺癌淋巴結圖譜的誕生、發展和出處，以及人們對肺癌淋巴結轉移的認知歷程：

1950年，美國麻省總醫院的Edward D. Churchill等人在美國胸外科年會上首次強調了肺癌手術中縱隔淋巴結清掃的重要性[1]。

1956年，倫敦胸科醫院的H. C. Nohl [2] 首次系統闡述了肺癌淋巴結引流規律，為手術方式選擇提供了病理依據。并手繪了圖譜：

1960年，紐約的 William G. Cahan [3] 報告了首批48例成功接受肺葉切除術和淋巴結清掃的病例，首次提出了“根治性肺葉切除術”的概念，并繪制了示意圖：

1967年，日本的Naruke等人繪制了肺癌淋巴圖譜，年份不知真的假的，因為1967年的相關文獻[4]我下載不到。

我能找到的是Naruke等人在1976年發表的一篇文獻[5]，里面有肺癌淋巴結圖譜，即Naruke圖譜：

1978年，這幅圖變成了彩色的 [6] ：

后來，劉倫旭教授團隊在《Shields普通胸部外科學（原書第8版譯文）》上卷[7]的第133頁將其翻譯了一下：

1979年美國癌癥聯合委員會（AJCC）采納了Naruke圖譜，并進一步將其分為上縱隔區和下縱隔區：

1983年，美國胸科協會（ATS）在AJCC肺癌淋巴結圖譜的基礎上做了改進，提出了新的肺癌區域淋巴結圖譜，即ATS圖譜[8]：

《Shields普通胸部外科學（原書第8版譯文）》上卷第135頁中文翻譯：

1993年，梅奧診所的學者們發表的一篇綜述中，按照上面我們提到的幾種圖譜，也繪制了 相應的肺癌淋巴結圖譜 [9] ：

1996年，學者Mountain和Dresler將ATS圖譜和Naruke圖譜進行整合，制定了MD-ATS淋巴結圖譜[10]。

美國癌癥聯合委員會（AJCC）和國際抗癌聯盟（UICC）在1996年年會上采用MD-ATS圖譜。

相關文獻發表于1997年，文獻當中公布了 MD-ATS圖譜：

中文版：

第四版、第五版、第六版肺癌分期均采用 MD-ATS圖譜。

MD-ATS淋巴結圖譜也得到了美國胸科學會（ATS）和歐洲呼吸學會（ERS）的認可和采納[11]：

2005年，有學者基于MD-ATS圖譜制作的放療靶區勾畫的CT分區 [12] ，圖如下：

2009 年，國際肺癌研究協會（IASLC）在第七版肺癌分期中公布了新的肺癌淋巴結圖譜[13]，以調和Naruke淋巴結圖譜和MD-ATS圖譜之間的差異：

IASLC淋巴結圖譜完善了每個淋巴結站的解剖邊界定義：

注：2R與2L、4R與4L 均以氣管左側緣為界

2009年的IASLC圖譜相對MD-ATS圖譜其實變化不大，只是增加了分區的概念，細化了分組。

那么，以上這些圖譜有什么區別呢？這個問題如今已經不重要了。

實在對這個問題感興趣的朋友可以點開下面這張圖片仔細看（來自《Shields普通胸部外科學》上卷137頁）：

2009年的IASLC圖譜一直延續至今，在第八版、第九版肺癌TNM分期中都沒有變過。

（盡管N分期有所改動，但淋巴結的位置的定義沒有改動。）

2009年，克利夫蘭診所胸外科的學者發表了一篇文獻，當中按照IASLC圖譜繪制了肺癌淋巴結圖譜 [14] ：

2009年，比利時根特大學醫院呼吸科的學者們發表了一篇關于IASLC肺癌淋巴結圖譜和支氣管內鏡超聲檢查之間的關系的文章[15]，并繪制了淋巴結圖譜：

2010年06月08日，為了更好地了解2009年IASLC肺癌淋巴結圖。荷蘭放射學會旗下的網站公布了插圖：

（網址https://radiologyassistant.nl/chest/mediastinum/mediastinum-lymph-node-map）

作者信息：

Robin Smithuis, Radiology department of the Alrijne Hospital in Leiderdorp, the Netherlands

這個網站里還有許多關于在CT上怎么看淋巴結的示意圖，大家感興趣的可以去看一下。

2013年，有學者又在文獻中繪制了圖譜，并分析了淋巴結在CT上的位置 [16] ：

2014年，克利夫蘭診所影像科和胸心血管外科的學者又發表了一篇文獻[17]，也是分析淋巴結在CT上的表現的，文獻里又繪制了淋巴結圖譜：

2016年，在關于肺癌的第八版分期的文獻 [18] 中依然有肺癌淋巴結圖譜，較第七版沒變化：

同年，IASLC發布了《胸部腫瘤學分期手冊（第二版）》[19]，里面繪制了第八版肺癌分期中的淋巴結圖譜：

后來， 荷蘭放射學會旗下的網站又發布了第八版肺癌淋巴結分期的示意圖。（網址https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition 現在找不到了，估計是因為第九版分期出來了，所以第八版的示意圖被網頁刪除了）

2024年，第九版肺癌分期的文獻 [20] 中公布了淋巴結圖譜，和第七版、第八版的淋巴結位置沒有變化：

我給大家翻譯了一下：

同年，IASLC發布了《胸部腫瘤學分期手冊（第三版）》[21]，里面繪制了第九版肺癌分期中的淋巴結圖譜：

我給大家翻譯了一下：

《胸部腫瘤學分期手冊（第三版）》里還有這種圖：

我也給翻譯了一下：

里面還給出了許多術中淋巴結的圖片：

2025年1月， 荷蘭放射學會旗下的網站 又發布了第九版肺癌淋巴結分期的示意圖：

（網址https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition-1 這個網頁是個寶藏，有很多肺癌的CT資料，強烈推薦！）

此外，各種資料里也曾出現過各種淋巴結圖譜。

比如國內學者翻譯的國際抗癌聯盟（UICC）的惡性腫瘤TNM分期圖譜[22]第199頁：

比如《皮爾森肺食管外科學》[23]第412、第961頁：

比如《胸外科手術學》[24]第200頁：

比如《奈特人體解剖彩色圖譜（第3版）》[25]：

比如太帥圖庫：

此外，還有個別的圖譜我找不到出處，例如：

不過這也不重要了，會做醫學繪圖的大佬們隨時可以繪制一個新的圖。

這篇科普沒太多的實用價值，主要是理清了一下肺癌淋巴結圖譜的歷史。同時為追求高清圖源的同道們提供圖片來源。

這篇文章里提到了好多個機構，有點繞，以及大家經常見到的別的關于肺癌的機構，順便也給大家總結一下：

起初，UICC版和AJCC版的TNM分期各自存在并更新。

后來，UICC和AJCC分期合并統一，統稱為UICC/AJCC癌癥TNM分期，并于2002年更新至第六版。

2007年開始，IASLC對大量肺癌患者數據進行分析，提出修訂TNM 分類的系列建議。

這些建議被 UICC 和 AJCC采納，形成了第七版肺癌TNM分期，于2009年的第13屆世界肺癌大會（WCLC）正式公布。這標志著三方機構在肺癌分期的統一 。

此后，基于不同時間段的大量病例數據，IASLC聯合 UICC、 AJCC不斷更新肺癌TNM分期：

2015年發布修訂建議、2017年1月正式實施第八版。

2023年公布、2024年1月正式實施第九版。

上面這張圖來自2023年 世界肺癌大會的 會議PPT.

參考文獻：

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[4]Ishikawa, S, Suematsu, K, Naruke, T, et al. [Lung cancer]. Gan No Rinsho. 1967; 13 (4): 227-38. PMID: 5624316

[5]Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Surgical treatment for lung cancer with metastasis to mediastinal lymph nodes. J Thorac Cardiovasc Surg. 1976;71(2):279-285.

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[19]International Association for the Study of Lung Cancer. Staging Manual in Thoracic Oncology. 2rd ed.（An International Association for the Study of Lung Cancer Publication，2016（譯：《胸部腫瘤學分期手冊（第二版）》）

[20]Detterbeck FC, Woodard GA, Bader AS, Dacic S, Grant MJ, Park HS,Tanoue LT, The Proposed 9th Edition TNM Classification of Lung Cancer, CHEST (2024), doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.05.026.

[21]International Association for the Study of Lung Cancer. Staging Manual in Thoracic Oncology. 3rd ed.（An International Association for the Study of Lung Cancer Publication，2024（譯：《胸部腫瘤學分期手冊（第三版）》）

[22] [德] 克里斯坦?維特金德，[日] 淺村尚生，[美] 萊斯利?索賓（主編）.（出版年份）. 惡性腫瘤 TNM 分期圖譜（劉惠琴 主譯，王瑛 審校）（第 6 版）[TNM Atlas]. 天津科技翻譯出版有限公司（天津出版傳媒集團）.

[23]Patterson, G. Alexander (Ed.). (2008). Pearson's thoracic and esophageal surgery (3rd ed.). Churchill Livingstone/Elsevier.

[24]Dienemann H C, Hoffmann H, Detterbeck F C. 胸外科手術學 [M]. 姜格寧，張雷，周曉，譯。上海：上海科學技術出版社.

[25][美] Frank H. Netter. 奈特人體解剖彩色圖譜 [M]. 王懷經，譯。北京：人民衛生出版社，2005.3.

文章來源：朱瀟醫生

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