出生于1992年的湖北女子張某甲雖然只有大專文化，但她卻鉆起了政策的漏洞：和其母親陳某英得知通過在其他公司掛靠連續(xù)購買職工生育保險六個月以上，可享受大比例住院報銷費用和生育津貼后，二人遂商量通過為孕婦代繳保險的方式獲利，遂由母親陳某英成立公司，與丈夫、姑姐幾人一起請鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹孕婦。

張某甲虛構(gòu)孕婦系某丙公司在職職工的事實，并免費為孕婦繳納職工生育保險。待孕婦分娩后，醫(yī)院報銷費用直接交給孕婦。大冶市醫(yī)療保障局審批后的生育津貼被公司截留。經(jīng)審計，2020年7月至2023年3月，該公司共領(lǐng)取127人生育津貼合計2491643.05元，繳納職工基本醫(yī)療保險合計499938.85元，差額為1991704.20元。

7月11日，紅星新聞記者從中國裁判文書網(wǎng)獲悉，該案已于日前一審判決，經(jīng)法院審理查明，被告張某甲因犯詐騙罪，被判處有期徒刑十年，并處罰金五萬元。其母親及丈夫、姑姐，及兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生楊某狂和陳某勝均犯詐騙罪，也分別獲刑。

▲示意圖 圖據(jù)圖蟲創(chuàng)意

成立公司為百名孕婦代繳生育險

領(lǐng)取生育補貼200余萬元

判決書顯示，經(jīng)法院審理查明：2019年8月，湖北省醫(yī)療保障局、財政廳等部門出臺《湖北省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》。該《實施意見》規(guī)定：生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳；靈活就業(yè)人員不參加生育保險；生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

2019年，被告人張某甲和其母親陳某英得知孕婦掛靠用人單位，由用人單位為孕婦代繳職工生育保險，孕婦在生產(chǎn)時可享受一定比例住院報銷費用和一筆生育津貼的消息后，二人遂商量通過為孕婦代繳保險的方式獲利。

2020年5月，被告人陳某英出資成立大冶某某人力資源有限公司（以下簡稱某丙公司），公司主要經(jīng)營業(yè)務(wù)為代繳保險。被告人陳某英是公司法定代表人，被告人張某甲是公司實際控制人，被告人張某甲聘請姑姐李某梅擔(dān)任公司財務(wù)人員以及業(yè)務(wù)員；被告人張某甲的丈夫李某文是公司股東以及司機。

為尋找符合條件的孕婦，被告人張某甲通過被告人李某梅介紹，聯(lián)系被告人楊某狂、陳某勝等十余名大冶市鄉(xiāng)村醫(yī)生，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生幫忙介紹孕婦，并承諾支付鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹費。鄉(xiāng)村醫(yī)生將孕婦信息提供給被告人張某甲、李某梅后，被告人張某甲、李某梅上門與孕婦商談為孕婦免費繳納保險一事，并收集孕婦身份證、結(jié)婚證、檢查單、準(zhǔn)生證等資料。

為順利領(lǐng)取生育津貼，被告人張某甲虛構(gòu)孕婦系某丙公司在職職工的事實，并免費為孕婦繳納職工生育保險。待孕婦分娩后，被告人張某甲、李某梅前往醫(yī)院幫助孕婦辦理住院報銷手續(xù)，報銷費用直接交給孕婦。同時，被告人張某甲向大冶市醫(yī)療保障局遞交相關(guān)資料，以孕婦名義申領(lǐng)生育津貼，大冶市醫(yī)療保障局審批后將生育津貼統(tǒng)一發(fā)放至某丙公司銀行賬戶，某丙公司將生育津貼截留，被告人張某甲、李某文從中獲利人民幣300000元。

經(jīng)湖北荊山聯(lián)合會計師事務(wù)所審計，2020年7月至2023年3月，某丙公司共領(lǐng)取127人生育津貼合計2491643.05元，繳納職工基本醫(yī)療保險合計499938.85元，差額為1991704.20元。

被告人張某甲被公安機關(guān)抓獲歸案后，除如實供述自己的犯罪事實外，還如實供述其在通過代繳職工生育保險方式騙取生育津貼過程中，向大冶市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員尋求幫助并送禮的事實，大冶市監(jiān)察委員會據(jù)此對相關(guān)人員涉嫌違法問題立案調(diào)查。

法院判決

已構(gòu)成詐騙罪，犯罪所得應(yīng)退賠醫(yī)保局

法院認(rèn)為，被告人張某甲、陳某英以非法占有為目的，采取虛構(gòu)事實、隱瞞真相的手段，以某丙公司名義騙取國家生育津貼，數(shù)額特別巨大；被告人李某梅、李某文、楊某狂、陳某勝明知被告人張某甲騙取國家生育津貼仍提供幫助，其中被告人李某梅數(shù)額特別巨大，被告人李某文、楊某狂、陳某勝數(shù)額巨大。被告人張某甲、陳某英、李某梅、李某文、楊某狂、陳某勝的行為均已構(gòu)成詐騙罪，公訴機關(guān)指控的罪名成立。

經(jīng)湖北荊山聯(lián)合會計師事務(wù)所審計，某丙公司共領(lǐng)取生育津貼2491643.05元，繳納職工基本醫(yī)療保險499938.85元，差額為1991704.20元，該差額是扣除已繳保險費用后某丙公司實際領(lǐng)取的生育津貼金額，也即本案涉案金額。

該公司領(lǐng)取生育津貼后，被告人張某甲從中支付介紹人介紹費用及員工工資，或向部分孕婦退還生育津貼，故涉案金額并不是公司或被告人張某甲等人實際獲利金額。公安機關(guān)已向鄧某凱、程某甲、黃某晶、尹某追回生育津貼共計56094.50元，該款應(yīng)退還大冶市醫(yī)療保障局；被告人張某甲、李某梅、李某文、楊某狂、陳某勝從中獲利共計402900元，該款亦應(yīng)退還大冶市醫(yī)療保障局。扣減前述兩項合計金額458994.50元，余下生育津貼1532709.70元應(yīng)由某丙公司向大冶市醫(yī)療保障局退賠。

在共同犯罪中，被告人張某甲起主要作用是主犯；被告人陳某英、李某梅、李某文、楊某狂、陳某勝起次要作用是從犯，依法應(yīng)當(dāng)減輕處罰。根據(jù)案發(fā)后各被告的表現(xiàn)等，結(jié)合大冶市司法局出具的調(diào)查評估意見，依照法律相關(guān)規(guī)定，判決六名被告人均犯詐騙罪，被告人張某甲判處有期徒刑十年，并處罰金人民幣五萬元。被告人陳某英判處有期徒刑三年，緩刑三年六個月，并處罰金人民幣二萬元。被告人李某梅判處有期徒刑三年，緩刑三年六個月，并處罰金人民幣二萬元。被告人李某文判處有期徒刑二年，緩刑二年六個月，并處罰金人民幣一萬元。被告人楊某狂判處有期徒刑三年，緩刑三年六個月，并處罰金人民幣二萬元。被告人陳某勝判處有期徒刑三年，緩刑三年六個月，并處罰金人民幣二萬元。公安機關(guān)扣押幾人已領(lǐng)取的生育津貼人民幣7000元、7000元、19654.50元、22440元以及扣押被告人陳某勝犯罪所得人民幣16900元，退還大冶市醫(yī)療保障局，扣押的其他款項由公安機關(guān)依法處理；被告人張某甲、李某文已退繳犯罪所得人民幣300000元退還大冶市醫(yī)療保障局，被告人李某梅、楊某狂已退繳犯罪所得人民幣46000元、40000元退還大冶市醫(yī)療保障局。某丙公司退賠大冶市醫(yī)療保障局經(jīng)濟損失人民幣1532709.70元。

紅星新聞記者 蔣麟

編輯 楊珒 責(zé)編 鄧旆光