兒童肱骨干骨折約占兒童骨折的2-5.4%，多為閉合性損傷。目前兒童肱骨干骨折以保守治療為主。保守治療主要面臨骨折再移位風險，故閉合復位彈性髓內釘固定治療兒童肱骨干骨折日益盛行。今分享一例完全移位的兒童肱骨干骨折，經非手術治療，影像+功能預后良好病例。

就診情況

患兒男，12歲，主因摔傷致右上臂腫痛伴活動受限2小時來診。

查體：患肢神經、血運未見異常。

診斷：右肱骨干骨折

治療：天醫正骨手法復位，肱骨干夾板聯合超肘石膏固定。

首診外院X線片：肱骨中段骨折，側方重疊移位

復位前加拍肱骨穿胸位：未見前后成角+移位

復位情況

復位方法：患肢上臂順勢對抗牽引（仰臥+屈肘位），折頂復位法糾正遠端向橈側重疊移位，肱骨干夾板聯合超肘石膏固定，患肢懸吊胸前。

近解剖復位

隨訪情況

4周力線維持良好，斷端可見骨痂，去超肘石膏，肱骨干夾板保護下行肩肘功能鍛煉。

6周去夾板，患肢肩肘關節活動可。

6個月骨性愈合良好，斷端“錯茬兒”塑形。

患肢上臂外觀+功能與健側一致，未見外觀畸形。

討論分析

兒童肱骨干橫斷/短斜行骨折目前臨床多采用閉合復位彈性釘髓內固定。就閉合復位而言，重疊移位多取折頂手法整復，多數對位、對線滿意，非手術治療難在骨折斷端對位維持。此病例非手術治療愈后良好在于：1.斜行肱骨干骨折本身屬不穩定性骨折，復位后再移位風險相對較大，患兒“瘦高個”身材，肱骨干夾板約束力相對較強，聯合超肘石膏固定，有效限制前臂及肘關節活動造成骨折再移位；2.復位后密切隨訪，及時調整夾板、石膏固定松緊，避免因外固定松動造成再移位；3.患兒依從性較好，謹遵醫囑，家長居家護理悉心，切實做到“醫患合作”“動靜結合”“筋骨并重”。

兒童肱骨干骨折，不超過30°的內翻畸形、20°后方成角畸形、15°內旋畸形以及1-2cm的短縮移位都是可以接受的畸形。所有這些“可接受的畸形”的參數都只能作為治療的一般準則，還要根據不同患者的功能和治療目標制訂個性化治療方案。

來源：天醫正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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