作者：呂金珂 南京中醫藥大學 食品衛生與營養學專業 審稿：馮麗君 浙大邵逸夫醫院臨床營養科主任。 編輯：黃可人 浙大邵逸夫醫院臨床營養科營養師

文章來源：邵醫營養食之有理

已授權《臨床營養網》轉載

說起脂肪肝，大多數人對它并不陌生。

腦中第一個想到的可能是一個

有著“啤酒肚”，

喜歡大口吃肉、喝酒的人。

但是，這種認識只停留在表面，

存在很多誤區。

脂肪肝不是

肥胖和酗酒者的“專利”。

在日常生活中，許多

看似健康的人也會患上脂肪肝，

甚至有研究表明，

這些患者的死亡率更高。

今天，我們要探討的就是

容易被大家忽視的

「瘦型脂肪肝」。

01

什么是瘦型脂肪肝？

「瘦型脂肪肝」，屬于非酒精性脂肪肝（NAFLD），是一種代謝相關的脂肪性肝病。國際上一般將BMI<23（亞洲人群）或BMI<25（非亞洲人群）的NAFLD患者，定義為瘦型NAFLD。

（注：體質指數BMI=體重/身高2。在我國，BMI：24～27.9為超重，≥28為肥胖）

單憑BMI并不能準確反映身體中的脂肪分布，所以瘦型NAFLD的確診還是少不了超聲、CT等輔助檢查。

02 瘦人為什么有脂肪肝？

在了解瘦型脂肪肝背后的原因之前，我們先來個自查，如果你也是下面的其中一員，那就要警惕瘦型脂肪肝了

那這些人是怎么形成瘦型脂肪肝的呢？

除了遺傳因素，目前認為主要有兩大原因

代謝功能障礙

截至目前的研究表明， 胰島素抵抗是瘦型脂肪肝的主要病因。這一發現 不同于我們 過去對脂肪肝的認識，即使是瘦子也可能受到胰島素抵抗的影響。

胰島素抵抗是一種身體對胰島素的反應減弱的情況，導致胰島素無法有效地調節血糖和脂肪代謝。這可能導致脂肪在肝臟中的堆積，最終形成脂肪肝。

因此， 瘦型脂肪肝的形成并非單純由體重決定，而是與個體的代謝健康狀況密切相關。 無論體型如何，都應關注并維護良好的代謝健康，以預防脂肪肝等疾病的發生。

飲食因素

1. 長期營養不良，尤其是蛋白質攝入不足。糖皮質類固醇激素分泌過多，大量甘油三酯進入血液和肝臟。同時，體內的載脂蛋白不足，影響脂肪代謝，甘油三酯無法及時轉運，在肝臟內堆積。在此過程中還會產生脂質過氧化物等有害物質，加重肝臟的負擔。

2. 飲料、甜品等高果糖攝入。它們會增加脂肪的生成，導致脂肪堆積。

3. 膽固醇攝入較多，如動物內臟等；ω-3和單不飽和脂肪酸（如深海魚類等）的攝入量較少。

有什么危害？

1）患病人數增多：NAFLD已經成為 最常見的慢性肝病之一 ，全球約40%的成年人口患有該病，其中約五分之一為瘦型脂肪肝。

2）不容易發現： 與肥胖型脂肪肝相比，瘦型脂肪肝患者的BMI屬于正常或偏低，也沒有肥胖、高血脂等常見的脂肪肝危險因素。大部分患者沒有明顯的癥狀，少部分人會有 疲倦、乏力等癥狀 。

3）并發癥風險大： 越來越多的研究表明，瘦型脂肪肝患者并發 2型糖尿病、代謝綜合征 等的風險更高，死亡風險也更高。

04 如何預防和治療？

結合最新國際指南， 我們建議至少從飲食和運動兩個方面來降低風險。

改變飲食和生活方式

※ 減少精制碳水化合物和添加糖的攝入量， 包括白米面、白面包、糖果、糕點等。增加雜糧類主食的比例。

※ 增加單不飽和脂肪酸和ω-3脂肪酸的攝入： 可以幫助改善血脂水平，減少心血管疾病的風險，對炎癥反應等具有積極作用。富含這類健康脂肪酸的食物包括魚類、橄欖油、鱷梨等。

※ 適量攝入堅果： 核桃、杏仁等堅果含有健康的脂肪和纖維，有助于控制饑餓感。每天一小把原味堅果（果仁約10克）可以作為健康的零食選擇。

※ 盡可能減少加工肉類、超加工食品和含糖飲料，多選未加工或低加工程度的食品， 如魚禽類、新鮮蔬果（不包括果汁）、低脂乳制品、豆類等。

鍛煉

※ 有氧運動： 有氧運動有助于提高心肺功能，促進脂肪燃燒。建議每周至少進行三次，每次40至45分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車或游泳。持續進行12周，可以顯著改善代謝健康。

※ 抗阻運動： 抗阻運動或力量訓練對于增加肌肉質量、提高基礎代謝率至關重要。建議每周至少進行兩次，每次包含全身主要肌肉群的訓練，如啞鈴舉重、俯臥撐和深蹲等。

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參考文獻：

[1] Yip TC, Fan JG, Wong VW. China's Fatty Liver Crisis: A Looming Public Health Emergency. Gastroenterology. 2023 Oct;165(4):825-827. doi: 10.1053/j.gastro.2023.06.008. Epub 2023 Jun 19. PMID: 37343791.

[2]Francque S, Wong VW. NAFLD in lean individuals: not a benign disease. Gut. 2022 Feb;71(2):234-236.doi:10.1136/gutjnl-2021-324162. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33712438.

[3] Ye Q, Zou B, Yeo YH, Li J, Huang DQ, Wu Y, Yang H, Liu C, Kam LY, Tan XXE, Chien N, Trinh S, Henry L, Stave CD, Hosaka T, Cheung RC, Nguyen MH. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Aug;5(8):739-752. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30077-7. Epub 2020 May 12. PMID: 32413340.

[4] Ahadi M, Molooghi K, Masoudifar N, Namdar AB, Vossoughinia H, Farzanehfar M. A review of non-alcoholic fatty liver disease in non-obese and lean individuals. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Jun;36(6):1497-1507.doi:10.1111/jgh.15353. Epub 2020 Dec 15. PMID: 33217052.

[5] Wongtrakul W, Charatcharoenwitthaya N, Charatcharoenwitthaya P. Lean non-alcoholic fatty liver disease and the risk of all-cause mortality: An updated meta-analysis. Ann Hepatol. 2024 Jan 24:101288. doi: 10.1016/j.aohep.2024.101288. Epub ahead of print. PMID: 38278181.

[6] European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016Jun;64(6):1388-402.doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004. Epub 2016 Apr 7. PMID: 27062661.

[7] Tidwell J, Wu GY. Unique Genetic Features of Lean NAFLD: A Review of Mechanisms and Clinical Implications. J Clin Transl Hepatol. 2024 Jan28;12(1):70- 78.doi:10.14218/JCTH.2023.00252. Epub 2023 Aug 25. PMID: 38250459; PMCID: PMC10794266

[8]Long, Michelle T et al. “AGA Clinical Practice Update: Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals: Expert Review.” Gastroenterology, S0016-5085(22)00628-X. 13 Jul. 2022, doi:10.1053/j.gastro.2022.06.023

《臨床營養網》編輯部

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