痛經(jīng)是婦科常見病癥，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹疼痛。中醫(yī)將其分為原發(fā)性痛經(jīng)（功能性）和繼發(fā)性痛經(jīng)（器質(zhì)性），認(rèn)為其病機(jī)主要為"不通則痛"與"不榮則痛"。本文系統(tǒng)闡述痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型及治療策略，為臨床提供診療思路。

一、病因病機(jī)：氣血失調(diào)，胞宮失養(yǎng)中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與情志所傷、起居不慎、六淫為害、體質(zhì)因素等相關(guān)，其核心病機(jī)為：不通則痛"（實(shí)證）："氣滯血瘀：情志不暢→肝氣郁結(jié)→氣血瘀滯；寒凝血瘀：經(jīng)期感寒→寒客胞宮→氣血凝滯；濕熱瘀阻：濕熱內(nèi)蘊(yùn)→阻滯胞宮→氣血不暢

"不榮則痛"（虛證）：氣血虛弱：素體虛弱→氣血不足→胞宮失養(yǎng)；腎氣虧損：先天不足→腎氣虧虛→胞宮失溫

二、辨證分型與治療策略（一）氣滯血瘀證辨證要點(diǎn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)量少色暗有血塊，塊下痛減，乳房脹痛，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
治則：理氣活血，化瘀止痛
方藥：膈下逐瘀湯加減（當(dāng)歸12g、川芎9g、赤芍12g、桃仁9g、紅花6g、枳殼9g、延胡索12g、香附12g）
加減：乳房脹痛加柴胡9g、青皮6g；血塊多加五靈脂9g、蒲黃9g。

（二）寒凝血瘀證辨證要點(diǎn)：經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)量少色暗有塊，畏寒肢冷，舌暗苔白，脈沉緊。治則：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛
方藥：少腹逐瘀湯加減（小茴香6g、干姜6g、延胡索12g、沒藥6g、當(dāng)歸12g、川芎9g、肉桂6g）
加減：痛甚加附子6g（先煎）；腹瀉加補(bǔ)骨脂12g、肉豆蔻6g。

（三）氣血虛弱證辨證要點(diǎn)：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少色淡，神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治則：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛
方藥：八珍湯加減（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、當(dāng)歸12g、川芎6g、熟地15g、白芍15g、炙甘草6g）
加減：心悸失眠加酸棗仁12g、龍眼肉9g；腰酸加杜仲12g、續(xù)斷12g。

（四）腎氣虧損證辨證要點(diǎn)：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，腰骶酸痛，月經(jīng)量少色淡，頭暈耳鳴，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛
方藥：調(diào)肝湯加減（山藥15g、阿膠12g、當(dāng)歸12g、白芍15g、山茱萸12g、巴戟天12g、甘草6g）
加減：畏寒肢冷加肉桂6g、附子6g；夜尿頻多加益智仁12g、烏藥9g。

三、特色外治與調(diào)護(hù)針灸療法：體針：取三陰交、關(guān)元、子宮等穴；艾灸：神闕、氣海穴隔姜灸；耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感等穴位；推拿療法：摩腹：順時(shí)針按摩小腹；點(diǎn)穴：按壓三陰交、血海等穴；中藥外敷：小茴香、吳茱萸、粗鹽炒熱敷小腹；生活調(diào)護(hù)：經(jīng)期保暖，避免受寒；忌食生冷寒涼之品；保持心情舒暢

四、臨床驗(yàn)案舉隅某女性患者，25歲，經(jīng)行腹痛3年，每次經(jīng)前1天開始小腹脹痛拒按，經(jīng)量少色暗有血塊，塊下痛減，伴乳房脹痛，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。辨證屬氣滯血瘀證，予膈下逐瘀湯加減，配合針灸治療。3個(gè)月經(jīng)周期后疼痛明顯減輕。

痛經(jīng)的中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)"急則治標(biāo)，緩則治本"的原則，經(jīng)期重在止痛治標(biāo)，平時(shí)注重調(diào)理體質(zhì)。臨床研究表明，中醫(yī)藥治療痛經(jīng)總有效率可達(dá)90%以上，且副作用小。對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)，需明確病因，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療。預(yù)防方面，應(yīng)注意經(jīng)期保健，避免受寒，保持心情舒暢。