理法方藥量，重劑起沉疴

1、我們一直在思考一個問題，就是在“理-法-方-藥”之后，應該加一個字，就是“量”。

2、柯雪帆教授考據的時候講的是漢代，沒有分成東漢和西漢，他考證的這個劑量實際上是西漢的劑量，而我們考證的是東漢的劑量。西漢和東漢都是16兩秤，即一斤等于十六兩，但西漢時一斤是250g，而東漢時是220g。那么250g÷16＝15.625g，220÷16＝13.8g。張仲景畢竟是東漢人，所以我們還是傾向于張仲景的劑量應該是東漢的劑量，即一兩等于13.8g。

3、木防己湯里石膏“如雞子大，十二枚”，秤鴿子蛋大的十二枚石膏，是800g。抵擋湯中水蛭為30枚，比較小的水蛭30枚實際重量是108g。水蛭煎煮后水蛭素破壞掉了，用的話打粉沖服，3g、6g足矣。

4、在漢唐時代，藥物應用能有很寬的劑量閾，那就說明它沒有更大的危險，如果說吃了就死人，肯定沒有這么大的劑量閾。宋代藥物應用劑量突然變小，原因是在宋代的時候由政府來推行的一種劑型，煮散。把湯劑的飲片打成小的顆粒，20-80目，再進行煎煮，這樣大大地節省藥材，同時也能節省煎煮時間。《太平和劑局方》《圣濟總錄》等方書都是以煮散為主，這種煮散推行了整整四百年。

5、《藥典》的規定，都是以安全性為主而不是以有效性為 主，這樣大大限制了中藥本身的應用。

6、在唐以前是大小劑量并存，有大劑量，也有小劑量，但以湯劑為主、以大劑量為主。宋代以后也是大小劑量并存，但以小劑量為主。林億有句話，叫“久用散劑，遂忘湯方”。

7、應該說幾千年來，急癥都是中醫來治的，中醫有非常豐富的治療急癥的經驗，但是現在越來越少的急癥來找中醫，而且有信心治療急癥的中醫醫生也越來越少。原因是什么？陣地為什么會縮小？是因為在急危重癥面前該用的藥沒有，該用的量上不去，所以就沒效，你自然就沒有信心。

8、我們從來提倡的都是合理用量，該大則大，該小則小，該用湯劑就用湯劑，該用丸散膏丹就用丸散膏丹，而不是說一味的大劑量。

9、“傷寒”到底是一種什么病？在經歷過流行性出血熱以后，我感覺到它太像流行性出血熱了，它不是所有外感熱病的總稱。

10、只要是不全性腸梗阻，腸鳴音亢進，我們趕緊就給用承氣湯治療。

11、豬苓湯證，陰虛水熱互結。舌干、舌厥萎縮、少苔無苔，這是陰虛的表現。水哪來的？細胞外水分出來了，高度水腫。陰虛哪兒來的？細胞內沒水分，即細胞內沒有水分，而細胞外水鈉潴留的證候，這是典型的豬苓湯證。

12、我相信仲景在當時在治療這個病的時候也是有非常創新的思想，集百家之優勢用在一個病的突破上。

13、我們在治療糖尿病的時候幾乎都是用的經方，思路就是只要病機相合，這個方子就可以用，而不是刻舟求劍的要這個方子一定就要對應幾個癥狀，我們強調的是病機相合。

14、我個人很少去看后世的注解，最好是自己拿著原文一條條地自己琢磨，去思考。有的人參考幾十家、幾百家的注，注來注去腦子都注出漿糊了，所以我覺得讀原文很重要。

15、重用黃芪治療糖尿病合并面部肌肉塌陷。

左側面部塌陷，肛門脫出，五更瀉，用方：黃芪90g，炒白術30g，枳實30g，黨參15g，升麻6g，柴胡9g，炒杜仲45g，雞血藤30g，淫羊藿30g，骨碎補30g。加減四個月，五更瀉消失，墜脹、脫肛消失，由臥床不起到可以干一點農活，最后體力基本恢復。然后用黃芪12g，枳實6g，炒白術6g，三七3g，改成水丸，小劑量維持。

16、煮散的時候大概一天18-27g，煎煮時間不超過15min，一天分2-3次。

17、大面積腦梗，早期大劑量安宮牛黃丸加通腑活血的藥，三天把臟腑里的熱清掉，立刻用補陽還五湯。不要等到恢復期到最后的后遺癥期才考慮大劑量的問題，那個時候不需要那么大劑量。真正的大劑量是在這個階段，非常關鍵。

18、重用莪術治療胃癌術后刀口瘢痕硬結。莪術30g、三七30g、酒軍6g、黃連30g、生苡仁120g、干蟾皮9g、刺猬皮30g、生姜5片，配合六味地黃丸蜜丸含化。三七用到了30g，這個劑量才真正是化瘀的劑量。

19、三七小劑量活血止血，大劑量真正化瘀。輕者活血，重者化瘀，再重通絡。

20、經方就是經典、精煉、精干，圍方就是大包圍，很多情況下也有必要，復雜性疾病都需要圍方，針對多靶點的綜合性考慮，劑量往往比較輕，應用時間較長。

21、治療的時候需要湯藥，調理的時候可能需要丸散膏丹。

22、一兩到底是多少克？我們的體會是要根據病情。大病急病15g，治療性疾病9g，調理性疾病3g。

23、因病施量，因證施量，因方施量，因藥施量。

24、《藥典》里的600多味藥物應用劑量整體偏小，以安全性為第一，有效性是次要的，而且整個都是10g、15g。其實很多藥物差別非常之大。連山藥都規定的15g，我不知道山藥吃一兩會不會死人，就是說這種規定非常欠缺一種科學的依據。

25、黃連藥典規定的2-5g，我們做葛根芩連湯降糖的研究，在治療糖尿病上黃連最小9g，中劑量是27g，這個9g組的降糖效果和安慰劑相同，9g都沒有顯示出療效，更何況2-5g呢？2-5g調理脾胃可能可以，但治療糖尿病就不夠。

26、半夏，一兩可以止嘔，二兩可以催眠。

27、桃核承氣湯加味治療甘露醇誘發急性腎功能衰竭。生大黃30g，元明粉15g沖，桃仁18g，厚樸18g，枳實18g，桂枝18g，灌腸，每日一次，次日血肌酐血尿素氮開始下降，第六日（腎衰發生第七日）恢復正常。

28、酸棗仁湯酸棗仁用兩升，即現在400ml，量出來酸棗仁180g。

39、一般規律下，湯劑作一的話，散劑應該是三分之一到二分之一，丸劑是湯劑的十分之一，大概是這樣的比例。

30、重用夏枯草、雷公藤治療甲狀腺凸眼。

31、中醫只有走向量化的時代，才能有大的發展。希望大家在這方面能夠共同努力。

32、建議大家去毒藥基地看一下，怎么炮制附子，怎么炮制半夏，看完之后就會覺得怎么應用都不會出現問題，因為太安全了。

33、第一大便黏臭，第二舌苔黃膩。就這兩條，就可以用葛根芩連湯。

34、當前的辨證論治是有限的，中醫在這些年的教學中，過度強調了辨證論治。不是說辨證論治不對，而是過度強調了，似乎中醫就是個辨證論治，其實是不對的。有時候是要辨病的，不一定非要辨證。

35、中醫還有兩大塊短板，一是審因論治，中醫的病因太少太少了；第二點是辨病論治，很多藥物，在辨病方面非常不強調。

36、現在的形勢，我們中醫最欠缺的不是辨證論治，不是調理，而是真正有效地解決疾病。病人頭痛欲死欲撞墻，你說我先給你慢慢調理，能行嗎？

37、張仲景很多方子就是對癥處理的藥，非常強烈，見效非常明確。我們把這些老祖宗的東西，對癥處理的東西給忽略了，辨病論治給忽略了，審因論治給忽略了，只強調一個辨證論治，所以治病非常之偏頗，療效非常之有限。

特別提醒：文中所涉及處方，僅供臨床中醫參考，非中醫專業人士請勿擅自試方。