引言

內(nèi)踝是踝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時有三角韌帶的附著。1979年P(guān)ankovich等人對內(nèi)踝進行了詳細的解剖學描述，同時在臨床文獻中引入了前丘（Anterior Colliculu，AC）、后丘（Posterior Colliculus，PC）和丘間溝（Intercollicular Groove，ICG）等術(shù)語。國外學者通過獲取內(nèi)踝各部分的測量數(shù)據(jù)，并考慮其臨床相關(guān)性。

測量方法

研究對尸體標本的內(nèi)踝進行詳細的解剖學評估。測量了以下參數(shù)：內(nèi)踝基底部的長度，即在內(nèi)踝關(guān)節(jié)面過渡到脛骨遠端關(guān)節(jié)面處；內(nèi)踝基部的寬度；前丘的高度；后丘的高度；前后丘頂點之間的距離；丘間溝的深度。

內(nèi)踝的測量點。a-內(nèi)踝長度（白線）、前丘高度（黑線）和后丘高度（黃線）；b-內(nèi)踝寬度；c-丘間溝深度（黃線）。

解剖結(jié)構(gòu)

內(nèi)踝的解剖結(jié)構(gòu)是恒定的，未發(fā)現(xiàn)明顯變異。內(nèi)踝由兩個丘組成。前丘形成內(nèi)踝細長的圓錐形前部，向遠端逐漸變細形成短的頂點，而后丘形成內(nèi)踝較寬的實心后部。較粗壯的前丘總是比不太明顯的后丘更向遠端突出。兩個丘總是被深度可變的丘間溝隔開。內(nèi)踝的內(nèi)關(guān)節(jié)面是平的，覆蓋著水平方向的滴狀關(guān)節(jié)軟骨。內(nèi)踝的外表面由薄的皮質(zhì)組成，上面有許多小的血管孔，總是略微凸起。從內(nèi)側(cè)看，前丘的前緣和后丘的后緣也略微圓潤（凸起）。后丘的后表面加深形成可變的踝溝，用于脛骨后肌腱。這個溝與后丘的內(nèi)表面被一個清晰可見和可觸及的鋒利邊緣隔開。

測量數(shù)據(jù)：整個研究組內(nèi)踝基部的平均長度為23.1±2.5毫米，男性為24.1±2.4毫米，女性為21.8±1.9毫米。整個研究組內(nèi)踝基部的平均寬度為13.8±2毫米，男性為14.2±1.6毫米，女性為12.9±1毫米。整個組前丘的平均高度為15.7±1.8毫米，男性為16.3±1.7毫米，女性為14.9±1.5毫米。整個組后丘的平均高度為12.4±2.1毫米，男性為12.9±2.1毫米，女性為11.7±1.6毫米。整個組兩個丘高度的平均差為3.4±2毫米，男性為3.5±1.6毫米，女性為3.2±1.4毫米。整個組前后丘頂點之間的平均距離為12.4±2.1毫米，男性為13±2.1毫米，女性為11.6±1.8毫米。整個組丘間溝的平均深度為2.7±2.1毫米，男性為2.7±0.7毫米，女性為2.7±2毫米。

內(nèi)踝的解剖結(jié)構(gòu)。1-前丘，2-丘間溝，3-后丘，4-踝溝。

丘間溝根據(jù)其深度分為三組：組I - 深溝（至少2.5毫米深）；組II - 標準溝（1.5-2.5 毫米深）；組 III - 淺溝（至 1.5 毫米深）。

丘間溝的變異類型。a-深型，b-標準型；c-淺型。

丘間溝的觀察。a + b-丘間溝深型；c + d-丘間溝標準型。

內(nèi)踝前下方的距下部分（脛舟部、脛彈簧部和脛跟部）起源于前丘的內(nèi)側(cè)面。后方的脛距部分起源于丘間溝和后丘。這種解剖位置對于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)（內(nèi)踝和三角韌帶）損傷的分型很重要。存在三種基本類型的損傷：雙丘內(nèi)踝骨折，骨折塊攜帶完整三角韌帶的整個止點；；純韌帶損傷；合并骨韌帶損傷，內(nèi)踝一部分骨折，三角韌帶一部分撕裂。

三角韌帶在內(nèi)踝的起點。1-關(guān)節(jié)囊前內(nèi)側(cè)部分（錯誤地稱為三角韌帶前脛距部分），2-三角韌帶前距下部分（脛舟部、脛彈簧部和脛跟部）的邊界，3-三角韌帶后脛距淺（縱行）部，4-三角韌帶后脛距深（橫行）部，黃線-前丘和后丘的邊界。

雙丘骨折的復位和固定恢復了距骨在脛骨遠端關(guān)節(jié)面下的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性。骨韌帶損傷帶來了一個問題。如果僅發(fā)生前丘骨折和三角韌帶后方脛距部分的撕裂，前丘的復位和固定不能恢復距骨的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性，因為三角韌帶的前下方距下部分不直接與距骨相連。脛距前韌帶不是三角韌帶的一部分，因為它是關(guān)節(jié)囊的前內(nèi)側(cè)部分。后踝骨折可能涉及后丘，這增加了內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的可變性。因此，始終有必要確定內(nèi)踝骨折塊的形狀，并區(qū)分僅攜帶前下方距下部分的內(nèi)踝骨折塊和攜帶后方脛距部分的內(nèi)踝骨折塊。內(nèi)踝前丘基部測量的寬度在所有情況下都足以容納3.5毫米皮質(zhì)或4.0毫米松質(zhì)骨螺釘，即最常用于內(nèi)踝骨折固定的植入物。由于脛骨后肌腱的走行，后丘區(qū)域是螺釘放置的危險區(qū)域。

內(nèi)踝骨折的類型。a-前丘骨折；b-累及丘間溝的前丘骨折；c-低位雙丘骨折；d-"標準"雙丘骨折。

結(jié)論

內(nèi)踝結(jié)構(gòu)的準確描述對于三角韌帶的解剖學具有重要意義。前下方的距下部分（脛舟部、脛彈簧部和脛跟部）起源于前丘的內(nèi)側(cè)面。后方的脛距部分起源于丘間溝和后丘。這種解剖位置對于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的分型很重要。

來源：足踝一昇

作者：吳一昇

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