2011年，Babunashvil等報道經鼻煙窩部遠端橈動脈入徑（distal transradialartery access， dTRA）逆向開通近段閉塞橈動脈的2例患者 [1] ，將dTRA首次引入介入領域。2017年Kiemeneij等的臨床研究證實了dTRA介入治療的安全性和可行性 [2] ，研究認為該位置具有較多的骨性結構，利于穿刺點定位及術后壓迫止血，然而，該部位血管走行迂曲，傳統體表定位法穿刺置管難度大，因此本篇我們將介紹超聲引導下dTRA穿刺置管。

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與傳統橈動脈穿刺對比

穿刺禁忌癥：嚴重外周血管疾病、凝血功能障礙、局部感染等。

Allen 試驗： Allen 試驗在 dTRA 中的應用價值尚無定論， Allen 試驗陽性患者是否可行 dTRA穿刺 有待于進一步研究證實。

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解剖學

1.遠端橈動脈的解剖特點

橈動脈行至橈骨莖突處發出掌淺支與尺動脈末端吻合成掌淺弓，后延續為橈動脈背支（圖1），斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面由手掌側轉向手背側進入解剖學鼻煙窩，穿第1、2掌骨間隙入手掌深部（圖2），分出拇主要動脈后，即與尺動脈掌深支吻合成掌深弓。

（圖1）

（圖2）

2.鼻煙壺解剖區域

1. 位置：位于手背外側部的淺凹。

2. 邊界：

• 橈側界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱；

• 尺側界為拇長伸肌腱

• 近側界為橈骨莖突；

• 壺底為手舟骨和大多角骨。

（經遠端橈動脈行冠狀動脈介入診療中國專家共識[J]. 中國介入心臟病學雜志, 2020）

3.合谷穴解剖區域

• 位置：合谷穴與第1、2掌 骨圍成的區域

• 分支：拇主要動脈，示指橈側動脈

（經遠端橈動脈行冠狀動脈介入診療中國專家共識[J]. 中國介入心臟病學雜志, 2020）

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超聲引導下dTRA穿刺置管

1.操作前準備

• 設備：22G動脈穿刺針、高頻線陣超聲探頭
  

• 藥物： 2%利多卡因
  

• 輔助：注射器、無菌手套、無菌包、消毒劑 。
  

2.穿刺手擺放

患者平臥位，手呈休息位，即腕關節輕度屈曲10°~15°并有10°~30°尺偏；掌指關節、指間關節呈半屈狀態，從示指到小指，屈曲角度逐漸增大，各指尖指向腕舟骨結節；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指近節指間關節。穿刺時患者拇指握于掌心內或手握無菌紗布，使得鼻煙窩及合谷穴解剖區域更為平坦，便于穿刺 [2,10,11] 。

3.穿刺操作

1. 穿刺點定位

• 鼻煙窩及合谷穴解剖區域觸摸搏動最強的位置為穿刺點。

• 第1掌骨和第2掌骨交匯處的“徑向頂點”作為dTRA穿刺的骨性定位標志。
  

Ⅱ.超聲定位

• 使用超聲明確遠端橈動脈的走向，從手背第一掌骨間隙到鼻煙壺區域，對橈動脈進行掃描，確定安全的穿刺位置，避免損傷周圍結構。

超聲圖像與解剖的對應關系。從第一掌骨間隙 (圖A) 開始，向鼻煙壺區域移動（圖B-C）。R：遠端橈動脈；FEB：第一掌骨；SEB：第二掌骨；Ti：小角骨；TRA：大角骨；S：舟狀骨；R’：橈動脈及分支。

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實戰案例

視頻：dTRA穿刺過程

作者簡介

參考文獻

[1]BABUNASHVILI A, DUNDUA D. Recanalization and reuse of early occluded radial artery within 6 days after previous transradial diagnostic procedure[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions, 2011, 77(4): 530-536.

[2]KIEMENEIJ F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI)[J]. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology, 2017, 13(7): 851-857.

[3]AOI S, HTUN W W, FREEO S, 等. Distal transradial artery access in the anatomical snuffbox for coronary angiography as an alternative access site for faster hemostasis[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions, 2019, 94(5): 651-657.

[4]MIZUGUCHI Y, IZUMIKAWA T, HASHIMOTO S, 等. Efficacy and safety of the distal transradial approach in coronary angiography and percutaneous coronary intervention: a Japanese multicenter experience[J]. Cardiovascular Intervention and Therapeutics, 2020, 35(2): 162-167.

[5]VEFALI V, SARI?AM E. The Comparison of Traditional Radial Access and Novel Distal Radial Access for Cardiac Catheterization[J]. Cardiovascular Revascularization Medicine: Including Molecular Interventions, 2020, 21(4): 496-500.

[6]DAVIES R E, GILCHRIST I C. Back hand approach to radial access: The snuff box approach[J]. Cardiovascular Revascularization Medicine: Including Molecular Interventions, 2018, 19(3 Pt B): 324-326.

[7]KOUTOUZIS M, KONTOPODIS E, TASSOPOULOS A, 等. Distal Versus Traditional Radial Approach for Coronary Angiography[J]. Cardiovascular Revascularization Medicine, 2019, 20(8): 678-680.

[8]SGUEGLIA G A, DI GIORGIO A, GASPARDONE A, 等. Anatomic Basis and Physiological Rationale of Distal Radial Artery Access for Percutaneous Coronary and Endovascular Procedures[J]. JACC. Cardiovascular interventions, 2018, 11(20): 2113-2119.

[9]LEE J W, PARK S W, SON J W, 等. Real-world experience of the left distal transradial approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention: a prospective observational study (LeDRA)[J]. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology, 2018, 14(9): e995-e1003.

[10]DAVIES R E, GILCHRIST I C. Dorsal (Distal) Transradial Access for Coronary Angiography and Intervention[J]. Interventional Cardiology Clinics, 2019, 8(2): 111-119.

[11]經遠端橈動脈行冠狀動脈介入診療中國專家共識[J]. 中國介入心臟病學雜志, 2020, 28(12): 667-674.