有位朋友跟華子說，他在發現高血脂之后就開始服用阿托伐他汀，之后的睡眠質量就變得很差，總是失眠，是不是他汀類藥物的不良反應，可是停藥又怕血脂升高，要怎么辦才好？

華子告訴他，阿托伐他汀的不良反應中，有對中樞神經的影響，有可能引起睡眠障礙，不過并不常見。其實很多人服用他汀類藥物出現睡眠障礙，并不是藥物的原因，而是自己的情緒出現了問題，不要急于更換藥物，可以先看看心理門診。

一、他汀對中樞的影響

他汀對中樞的影響，一直有較大爭議。

有人認為有益，因為他汀可以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，減少動脈粥樣硬化程度，還有抗炎、抗氧化等作用，可以改善大腦血管彈性和供血，有保護神經的作用，還可以預防血管性癡呆。

有人認為有潛在風險，因為他汀降低膽固醇水平，有可能影響神經細胞膜和神經遞質的合成，造成認知功能障礙；少數人還會出現肢體麻木、刺痛、感覺異常等周圍神經癥狀；如果影響神經遞質合成，可能會繼發引起睡眠障礙。

二、注意“反安慰劑效應”

他汀對心臟、大腦的保護，以及對心肌梗死、腦梗塞等疾病的預防作用遠大于對睡眠的影響，所以服用他汀出現睡眠障礙時，不建議自行調整用藥或是停藥。

需要注意的是，很多人是由于發現高血脂之后，產生了焦慮心理引起的失眠，與藥物無關；還有些人是出現了“反安慰劑效應”，因為在藥物說明書中看到了對睡眠有影響，產生了不良暗示，誘發了心理性的失眠。

建議去看心理門診，由專業的精神科醫生評估，排除是焦慮癥、抑郁癥等心理因素引起的睡眠障礙。如果他汀對睡眠的影響較為輕微，通過規律作息、增加運動量、少喝咖啡、濃茶等方式，就可以改善睡眠，不需要調整用藥方案。

三、改善失眠的用藥調整

如果是他汀引起的肌肉酸痛、不適感影響睡眠，可以嘗試補充輔酶Q10，雖然現在缺乏大型證據，但在小規模試驗中，輔酶Q10有可能緩解他汀引起的肌肉不良反應。

如果藥物對睡眠影響較為嚴重，可以在醫生指導下進行服藥時間調整。比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等長效他汀，服藥時間不影響藥效，可以改成早晨服藥，避免在睡前服藥。

脂溶性高的阿托伐他汀、辛伐他汀更易于透過血腦屏障影響中樞，可以調整為水溶性高的瑞舒伐他汀、普伐他汀，能減少中樞系統不良反應。

暫時減少他汀的劑量，等身體適應后再逐漸增加劑量。或是用低劑量的他汀，與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等其他降脂藥物聯用，也可以減少不良反應。

總結一下，服用他汀類藥物有可能引起睡眠障礙，但他汀對心腦血管的保護作用更為重要，所以出現失眠也不建議停用他汀。需要注意的，有些人可能是由于心理作用或是“反安慰劑效應”造成的失眠，建議經心理門診評估以確定具體原因。

如果睡眠障礙與他汀相關，可以在醫生指導下進行用藥調整。對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。