近來，張醫生收到了一位上海網友的提問，他問張醫生，脂蛋白a超標了，該選擇哪種他汀來治療，是瑞舒伐他汀好一點，還是阿托伐他汀好一點？其實，這個問題并不是個案，統計數據表明，大約有20%國人的脂蛋白a是超標的。當打開體檢報告，發現“脂蛋白a”那一欄飄紅，您是否同樣感到心頭一緊呢？

日常生活中，張醫生發現一件非常有趣的事，當體檢發現脂蛋白a超標時，很多朋友的第一反應是：“趕緊吃他汀！” 但真相令人頗感意外：他汀類藥物可能讓1/5的人脂蛋白a不降反升！ 更為殘酷的是，直到目前為止，還沒有任何一款他汀能有效降低脂蛋白a。作為臨床醫生，張醫生必須和朋友們把這個問題講清楚。

首先，我們還是要從基礎知識講起，脂蛋白a是近些年來，備受醫生關注的指標，這是一種潛伏在血管里的隱形殺手，它雖然不痛不癢，卻能讓動脈悄悄硬化；更讓人感到擔心的是，它不受飲食控制，卻能將心梗、腦梗的風險提升數倍。

脂蛋白a是一種特殊的脂蛋白，由肝臟合成，結構類似“低密度脂蛋白+纖維蛋白原”的復合體。這種獨特構造讓它兼具兩種“破壞力”，分別是“促進膽固醇沉積形成動脈斑塊”和“加速血栓形成”。正因如此，歐洲的一項研究數據表明，脂蛋白a超標，可以讓心梗的風險增加4倍。

還有統計數據表明，全球大約有20%的人脂蛋白a是超標的，這也就意味著，每5個成年人，就有一位的脂蛋白a超標。而且，在這些脂蛋白a超標的朋友中，80%是由基因決定的，與飲食、運動的關系是非常微弱的。這就意味，脂蛋白a超標，是一種宿命，很多時候，是不以我們意志和努力為轉移的。說的直白一點，就是我們拿它沒辦法。

到這里，問題就出現了，面對這么可怕的健康殺手，我們該如何應對呢？大多數朋友第一個想到的，恐怕就是他汀類藥物，這類藥物被譽為心血管病二級預防的兩大基石之一，應該可以解決這個問題，但現實是殘酷的，他汀類藥物非但不能降低脂蛋白a的水平，反而會使其升高。研究顯示，第三代他汀中的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以讓脂蛋白a升高10%-20%。

這是因為，他汀類藥物會激活肝臟功能，促進脂蛋白a的合成。有一定醫學知識的朋友都知道，他汀類藥物的主要作用是降低血脂之中低密度脂蛋白膽固醇的水平，正因如此，對于單純脂蛋白a升高，而低密度脂蛋白膽固醇已經達標的朋友，是不需要服用他汀的，一旦吃了，不但沒有好處，反而會畫蛇添足，弄巧成拙。

在現實生活中，很多時候，問題本身并不是問題，問題疊加上一個無效的解決方案，才會成為真正的問題。對于脂蛋白a超標的朋友來說，只有低密度脂蛋白膽固醇超標的時候，才需要服用他汀。很多朋友會感到疑惑，他汀不是會升高脂蛋白a嗎？為何還要使用？

這是因為，醫生在處理血脂異常時，優先處理的是低密度脂蛋白膽固醇，這種情況下，張醫生建議朋友們把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，這要比一般情況要更加嚴格一些，目的是為了大大削弱脂蛋白a帶來的風險。如果能讓低密度脂蛋白膽固醇達標，要優先選擇匹伐他汀，因為他對脂蛋白a的影響較小。

聊到這里，問題又出現了，我們就算把低密度脂蛋白膽固醇降到地平線以下，可是脂蛋白a帶來的風險還在那里，面對它的威脅，我們就束手無策了嗎？當然不是，這種情況下，我們需要使用一種治療高脂血癥的明星藥物，PCSK9抑制劑，代表藥物是依洛尤單抗，這種藥物在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時，可以讓脂蛋白a的水平下降20%-30%。當然，如果能只用PCSK9抑制劑讓這兩項指標都達標，是最好的。

如果在用了PCSK9抑制劑以后，脂蛋白a仍然不達標，我們該如何應對呢？說實話，這個時候只剩下一個辦法，叫做脂蛋白血漿置換，這是一種血液凈化辦法，每次治療，可以讓脂蛋白a下降60%-80%。但這是一種有創治療，價格還非常昂貴，更為重要的是，它并不是一勞永逸的治療辦法，需要反復進行，因此，這種治療手段只適合那些心梗反復發作的病人。

到這里為止，關于脂蛋白a超標的治療手段，我們就基本講完了，從這些內容中，朋友們不難發現，直到目前為止，脂蛋白a超標帶來的危害是十分明確的，但我們的應對辦法卻是十分有限的。現在，還有一些新藥仍在開發之中，相信不遠的將來，就可以應用到臨床了，到那時，我們的應對方式可能就會多一些。

在今天內容的最后，張醫生分享給朋友們幾個小彩蛋，首先要說的是，阿托伐他汀慎用于脂蛋白a超標的朋友，因為它升高脂蛋白a的風險最大。還有，煙酸類藥物也是可以讓脂蛋白a下降，而且降幅可以達到20%，但由于其增加了糖尿病風險，現已被歐美淘汰。有些人認為魚油可以治療這方面的疾病，張醫生可以明確的告訴朋友們，這是智商稅，魚油對于脂蛋白a是完全無效的，朋友們不要去當韭菜。

總的來說吧，脂蛋白a超標，本質是生命給我們留下的一道難題，因為它是刻在基因里的，所以直到目前為止，我們的應對策略還是十分有限的。但醫生們從未停止破局，現在已經有了一定的辦法。不過朋友們也不要太過焦慮，因為這項指標只是配角，現在，控制低密度脂蛋白膽固醇仍是根基，是主流。朋友們在日常生活中要拒絕無效藥物，嚴格控壓降糖，您的心臟，遠比一個指標更值得守護。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。