問：

我今年48歲，從今年年初開始，發(fā)現自己的勃起能力逐漸變差。很多時候都無法順利完成性生活，有時甚至剛一插入就疲軟，弄得我現在都有些害怕過性生活了。偶爾早上還會有晨勃，但有時又完全沒有。我覺得自己的問題可能不是心理性的陽痿，看到有些文章說可能是血管性原因，不知道我有沒有可能屬于這種情況？

答：

血管性因素的確是勃起功能障礙（ED）常見的原因之一。據統(tǒng)計，大約四分之一的ED患者為血管性ED，并且隨著年齡的增長，這一比例還會逐漸上升。48歲屬于ED高發(fā)年齡段，確實需要警惕血管性原因。

血管性ED的成因主要包括：

動脈方面的問題：如動脈粥樣硬化、動脈狹窄、陰部動脈損傷或分流，都會影響陰莖血流的正常灌注。

靜脈方面的問題：比如先天性靜脈發(fā)育異常、靜脈瓣膜關閉不全、靜脈漏（靜脈無法阻止血液流出陰莖）等。年齡的增長、吸煙、外傷、部分手術后遺癥等，都可能使靜脈系統(tǒng)功能退化，導致“靜脈漏”，是老年男性ED的重要原因之一。

海綿體或包膜異常：例如陰莖海綿體白膜變薄、異常的靜脈交通支，也會影響正常的勃起維持。

您提到“有時有晨勃，有時沒有”，這確實容易讓人誤以為是心理性ED，但其實并不能作為明確判斷依據。正常人的晨勃可能在清醒前自然消退，因此主觀上感受到“有”或“沒有”，并不具備診斷價值。

事實上，很多器質性ED的患者，在癥狀反復、嘗試失敗后，也會出現焦慮、恐懼等心理問題，進一步加重ED癥狀，形成**“心理—生理”惡性循環(huán)**，讓本來以血管性為主的問題，演變成合并心理因素的混合型ED。

要確診是否為血管性ED，尤其是要與心理性ED區(qū)分開來，確實需要較為系統(tǒng)的評估，包括：

1、基本檢查：詳細病史采集：如是否有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、外傷史、手術史等，都是高危因素。

生殖激素檢測：如睪酮、泌乳素、LH/FSH等，排除內分泌異常。

夜間陰莖勃起（NPT）測試：健康男性夜間會有3–6次自然勃起。若NPT正常，多提示非器質性原因。

心理評估量表：如焦慮、抑郁量表，有助于判斷心理因素是否為主導。

2、專門針對血管問題的檢查：陰莖海綿體內注射血管活性藥物試驗（ICI試驗）：通過藥物注射，誘導勃起，判斷是否為血管性障礙。

陰莖多普勒彩超（PDU）：評估陰莖動脈血流速度、靜脈漏情況，是判斷血管性ED的重要檢查手段。

陰莖血壓測量和血流指數評估；

盆腔“竊血”試驗；

血管造影或核素技術檢查：多用于復雜病例或術前評估；

這些檢查能幫助醫(yī)生較為準確地區(qū)分“動脈供血不足”還是“靜脈漏血”，為后續(xù)治療提供依據。

最后建議：

您目前的表現確實需要引起重視。建議您盡早到有男科專科或泌尿外科背景的醫(yī)院就診，接受詳細評估。不要羞于就診，也不要自行服用所謂“壯陽藥”或保健品，這些可能掩蓋病情或帶來更嚴重的副作用。

目前針對血管性ED的治療已經有了多種選擇，除了大家熟知的PDE5抑制劑（如西地那非、他達拉非等），對于血管異常明確的患者，也可考慮：

血管性手術修復（如靜脈結扎）

陰莖海綿體注射療法

陰莖負壓裝置

陰莖假體植入（嚴重、久治無效者）

關鍵在于確診病因，個體化治療。