江西撫州廣昌縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)吳海泉涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受廣昌縣紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

作者｜肖湘

來(lái)源｜看醫(yī)界

江西又一醫(yī)保局長(zhǎng)主動(dòng)投案

江西醫(yī)保巨震仍在延續(xù)。近日，據(jù)“廉潔撫州”消息，江西撫州廣昌縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)吳海泉涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)向組織交代問(wèn)題，目前正接受廣昌縣紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

公開(kāi)資料顯示，吳海泉于2023年8月后任廣昌縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)，至此番任上被查。在其任職期間，廣昌縣正推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，2023年12月成立的廣昌縣總醫(yī)院整合了縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等機(jī)構(gòu)資源。

實(shí)際上，近期，江西省下轄區(qū)域主動(dòng)投案的醫(yī)保官員不止一位。

2025年6月，據(jù)上饒清風(fēng)消息，上饒市廣豐區(qū)醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王傳師涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)投案，目前正接受上饒市廣豐區(qū)紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

4月19日，上饒市原醫(yī)療保險(xiǎn)局局長(zhǎng)鄭壽慶涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)向組織交代問(wèn)題，目前正接受上饒市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

而2024年11月25日，據(jù)“廉潔江西”消息：上饒市醫(yī)療保障局一級(jí)調(diào)研員付榮鵬涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)向組織交代問(wèn)題，接受上饒市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。據(jù)悉，付榮鵬于2019年1月任上饒市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)，2023年6月免去職位。

多位業(yè)內(nèi)人士向“看醫(yī)界”透露，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官員涉貪腐入獄，江西多家民營(yíng)醫(yī)院管理者或是配合調(diào)查，或是立案被捕，有連鎖醫(yī)療集團(tuán)被深度牽連。

多地醫(yī)保局長(zhǎng)落馬

實(shí)際上，醫(yī)保領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴，近期有愈刮愈猛之勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年半年時(shí)間，已經(jīng)有一批醫(yī)保官員被調(diào)查。

據(jù)“韶州清風(fēng)”，2025年6月，廣東韶關(guān)市醫(yī)療保障局原黨組成員、副局長(zhǎng)陳海明涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受韶關(guān)市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

同一天，據(jù)益陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委消息，湖南省益陽(yáng)市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)蔡秋良涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受益陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

2025年4月，據(jù)南粵清風(fēng)網(wǎng)消息：廣東省茂名市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)黃東明涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受茂名市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。目前，官方尚未透露其違紀(jì)并接受調(diào)查的更多細(xì)節(jié)。

同月，湖南省漣源市醫(yī)療保障局原黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李志雄涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受漣源市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

據(jù)黑龍江日?qǐng)?bào)消息，2025年3月，黑龍江省十四屆人大常委會(huì)黨組召開(kāi)第59次（擴(kuò)大）會(huì)議。會(huì)上通報(bào)，曾任綏化市市長(zhǎng)、黑龍江省醫(yī)保局局長(zhǎng)的張子林已被“雙開(kāi)”。張子林于2021年擔(dān)任省醫(yī)保局局長(zhǎng)，2024年10月被查。

醫(yī)保成廉政風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)領(lǐng)域

醫(yī)保局長(zhǎng)為什么落馬？根據(jù)此前醫(yī)保官員落馬的通報(bào)，可以看出一些端倪。

通報(bào)信息透露，貴州省醫(yī)療保障局原黨組書(shū)記、局長(zhǎng)宋宇峰為醫(yī)藥商人在恢復(fù)藥品供應(yīng)和增量審批、互聯(lián)網(wǎng)藥品銷(xiāo)售許可審批、醫(yī)療設(shè)備和耗材采購(gòu)等方面提供幫助，擾亂正常市場(chǎng)秩序，并非法收受他人現(xiàn)金、公司股份、高檔酒等巨額財(cái)物。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局原黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王忠平（副廳級(jí)）利用擔(dān)任廣西壯族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)等職務(wù)上的便利，為他人謀取利益，私欲膨脹，把醫(yī)療保障事業(yè)當(dāng)成謀取私利的工具，大肆斂財(cái)。

有業(yè)內(nèi)人士表示，上述類(lèi)似江西廣昌縣總醫(yī)院這種醫(yī)療資源重組過(guò)程中涉及的醫(yī)保基金分配、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格審批等環(huán)節(jié)，往往是廉政風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)領(lǐng)域。

專(zhuān)家：醫(yī)保監(jiān)管需要三醫(yī)協(xié)同治理

2018年3月，國(guó)家決定將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

其主要職責(zé)是，擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國(guó)家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支出范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。

自此，國(guó)家醫(yī)保局就被媒體稱(chēng)為手握重權(quán)的“超級(jí)醫(yī)保局”。

知名醫(yī)改專(zhuān)家、看醫(yī)界專(zhuān)欄作者徐毓才曾撰稿表示，自醫(yī)保局組建以來(lái)，醫(yī)保改革邁上了快車(chē)道，醫(yī)保基金監(jiān)管逐步走上法治化、智能化、協(xié)同化和常態(tài)化，醫(yī)保支付制度改革也在按部就班的推進(jìn)過(guò)程中，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，其推進(jìn)節(jié)奏好于預(yù)期。

然而，由于其推進(jìn)力度大、速度快，醫(yī)生不適應(yīng)、醫(yī)院不適應(yīng)、參保居民不適應(yīng)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)也不適應(yīng)，這里的不適應(yīng)不僅僅是對(duì)于醫(yī)保基金監(jiān)管，還包括DRG/DIP按病種付費(fèi)、緊密型醫(yī)共體的醫(yī)保基金打包等，而且對(duì)于醫(yī)保在醫(yī)改深化中的“牛鼻子”作用和重要性也缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，很多地方醫(yī)保部門(mén)面對(duì)“權(quán)力”，只看到“權(quán)”而沒(méi)看到“力”，只覺(jué)得這是控制醫(yī)藥機(jī)構(gòu)讓其臣服的“權(quán)”，而不懂得這是賦能醫(yī)療醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的最強(qiáng)大動(dòng)“力”。

因此，目前醫(yī)保基金使用監(jiān)管和醫(yī)保支付制度改革中更多的是用“蠻勁”、上力度，而不會(huì)用“巧勁”，發(fā)揮“四兩撥千斤”作用。

比如，在DRG/DIP支付制度改革中，應(yīng)該組建智庫(kù)，科學(xué)謀劃積極主動(dòng)研究解決其中的問(wèn)題，積極開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使其理解配合政策推進(jìn)，凝聚共識(shí)，形成合力；在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，積極探索醫(yī)保基金總額預(yù)算（打包）管理，發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式真正從治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，把有限的醫(yī)保基金用活用好。當(dāng)然，要做到這些，醫(yī)保部門(mén)首先要轉(zhuǎn)變觀念，提高能力。

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