不久之前，一位朋友給張醫(yī)生留言，他說：為什么我們不在動脈斑塊剛一形成的時候，就把它治好了，非等到它變成血栓了，才想起來溶栓呢？其實，他這段留言的核心問題在于“斑塊和血栓到底是不是一個概念，二者都有哪些區(qū)別？”我想，大多數(shù)朋友都有這方面的疑惑，今天，就讓張醫(yī)生帶領(lǐng)大家，揭開這個謎題。

二者當然不是一回事，簡單的說，斑塊是過程，血栓是結(jié)果，沒有斑塊，大部分的血栓不會形成，沒有斑塊，大部分的心梗和腦梗不會發(fā)生，也就是說，血栓往往是在斑塊的基礎(chǔ)上形成的。二者無論是在材質(zhì)、形成機制和最終結(jié)果方面，都有一定的區(qū)別。要想弄清楚這些問題，我們還是要從基礎(chǔ)知識講起。

首先來看一下斑塊，它并非血液里的漂浮物，而是長在血管內(nèi)膜下的“脂質(zhì)腫塊”。斑塊的誕生是一個漫長的過程，最開始，血管內(nèi)膜在高血壓、高血糖、吸煙等損傷因素的作用下，產(chǎn)生破口，隨后，低密度脂蛋白會從破口滲入血管壁并在此安營扎寨，但這種物質(zhì)畢竟是異常的，血液中的巨噬細胞會聚集過來吞噬這些物質(zhì)，但這個過程非但沒有解決問題，反而加劇的了癥狀。

其實在生活中也是這樣，很多時候，問題本身并不是問題，問題疊加上一個無效的解決方案，才會成為問題。這些巨噬細胞在吞噬完脂質(zhì)后，會變成“泡沫細胞”，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進一步加快了動脈硬化的進程，這時候，平滑肌細胞會趕來完成封堵，形成纖維帽，包裹脂質(zhì)核心。最終：脂質(zhì)核心+纖維帽，就形成了斑塊。

現(xiàn)實生活中，斑塊可以分為兩種，一種是不穩(wěn)定性斑塊，又稱為軟斑塊，特點是脂質(zhì)多、纖維薄，像一個皮薄餡大的餃子，容易破裂，引發(fā)血栓；另一種是穩(wěn)定性斑塊，又稱為硬斑塊，特點脂質(zhì)少，有鈣化，纖維厚，有點像石頭，主要引起的危害是血管狹窄。

聊完了斑塊，再說血栓，它與斑塊明顯不同，是血液異常凝固形成的血豆腐樣凝塊，可漂浮在血液中，隨血流沖向全身。血栓形成是凝血系統(tǒng)被激活的結(jié)果，當斑塊發(fā)生破裂、血流發(fā)生淤滯或血液出現(xiàn)高凝。就會引發(fā)血栓形成，當血小板發(fā)現(xiàn)斑塊破裂處，會立即黏附聚集，形成白色血栓。隨后，它還會釋放出大量的促凝物質(zhì)，激活各種凝血因子，形成一張大網(wǎng)，捕獲紅細胞，形成紅色血栓。

基礎(chǔ)知識到這里就講完了，下面咱們進入今天最重要的部分，二者到底有何區(qū)別？張醫(yī)生自己歸納了一下，主要有5點：

1、在形成的位置上，動脈硬化斑塊主要是在血管壁內(nèi)形成，而血栓是在血管腔內(nèi)形成。

2、形成的本質(zhì)方面，動脈硬化斑塊是動脈硬化性損傷導致的結(jié)果，而血栓是凝血系統(tǒng)被激活的結(jié)果。

3、在組成成分方面，動脈硬化斑塊的核心物質(zhì)由氧化脂質(zhì)、壞死細胞、鈣鹽、膠原纖維組成，而血栓是由活化血小板、纖維蛋白、紅細胞組成。

4、在治療藥物方面，動脈硬化斑塊可以提前干預(yù)，主要使用的是他汀類藥物，血栓無法提前干預(yù)，只能預(yù)防，主要用藥是阿司匹林。

5、在生成時間方面，動脈硬化斑塊形成的比較慢，往往需要幾年，甚至十幾年的時間，而血栓形成的比較快，只需幾分鐘，就能形成。

到這里，二者的區(qū)別就基本聊完了，很多朋友以往認為斑塊就是貼在血管壁上的血栓，通過上面的講解，朋友們就會了解，二者根本就不是一回事。聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，斑塊和血栓既然有這么多區(qū)別，為何人們還容易弄混淆呢，二者究竟有何不為人知的內(nèi)在聯(lián)系呢？其實這個問題回答起來也不難，斑塊是前因，而血栓是結(jié)果。

研究發(fā)現(xiàn)，90%的急性冠脈綜合征源于斑塊破裂繼發(fā)血栓。沒有斑塊這個前因，血栓就失去了最重要的策源地，腦梗、心梗這些嚴重的并發(fā)癥就會大幅度下降。前面咱們說過，不穩(wěn)定斑塊，就像一個皮薄餡大的餃子，一次血壓驟升、一次情緒激動，甚至晨起時交感神經(jīng)的輕微興奮，都可能讓它瞬間破裂。

這就使得斑塊內(nèi)的組織因子和膠原直接暴露于血液，激活血小板。研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)核心釋放的炎癥介質(zhì)，可以使血小板活性飆升300%，凝血酶生成量激增，數(shù)分鐘內(nèi)就會形成血栓。血栓如果形成在頸動脈或顱內(nèi)，就會引發(fā)腦梗，如果形成在冠狀動脈內(nèi)，就會引發(fā)心梗。

更為重要的是，血栓形成之后，還會在血流的沖擊下，發(fā)生破裂，碎裂開的小血栓會隨著血流飄向下級動脈，堵到哪里，哪里就會發(fā)生梗死。另一個問題就出現(xiàn)了，既然不穩(wěn)定斑塊容易發(fā)生破裂，引發(fā)血栓形成，那么，穩(wěn)定性斑塊是不是風險就要小得多呢？

這樣想也是不對的，穩(wěn)定性斑塊，發(fā)生破裂的機會雖然不大，但是，朋友們要知道，斑塊的本質(zhì)是血管壁的結(jié)構(gòu)性破壞。它像不斷膨脹的樹根撐裂水管，讓血流從湍急溪流變成細弱滴水，器官在慢性缺血中，會逐漸走向衰竭。因此，即便是穩(wěn)定性斑塊，一樣不可以掉以輕心。

對于大多數(shù)朋友來說，無論是斑塊也好，血栓也罷，都是需要密切關(guān)注的健康問題，還是那句老話，未雨綢繆比什么都重要，養(yǎng)成良好的生活習慣，健康飲食，合理運動，定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，做好預(yù)防。

到這里，今天的內(nèi)容就基本講完了，最后，還是把帕里什這句話送給朋友們，人的一生不僅是由重大的時刻決定的，更是由這些平凡的時刻決定的。是這些看起來微不足道的平凡時刻，點滴累積成了我們的人生。而在這些平凡的時刻，我們根本沒有意識到，我們正在做出選擇。在健康方面，也是這樣。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學知識，我是 張醫(yī)生，下次再見。