橋本氏甲狀腺炎（又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）是一種常見的自身免疫性疾病，很多人查出后一頭霧水。今天，我們用8個關鍵問題幫你理清思路，尤其是治療方法和新興的免疫介入療法，一文講透！

一、橋本氏甲狀腺炎是怎么回事？

簡單來說，橋本氏甲狀腺炎就是免疫系統(tǒng)“認錯人”了——原本應該保護身體的免疫細胞，誤把甲狀腺組織當成“敵人”攻擊，導致甲狀腺濾泡受損，影響激素合成。它是甲減最常見的原因，女性發(fā)病率是男性的5~10倍，且有一定遺傳傾向。目前，本病的病因尚不十分清楚，一般認為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。

二、橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？

病起病具有緩慢且隱匿的特點，在疾病早期，通常僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者一般不會有明顯的自覺癥狀。隨著病情發(fā)展到晚期，甲狀腺腫大程度會明顯加重，可能對氣管和食管產(chǎn)生壓迫，進而引發(fā)呼吸不暢、吞咽困難等問題。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。

1. 甲亢期

這里所說的“甲亢”，更準確的表述是“破壞性甲狀腺毒癥”。其成因是自身免疫反應破壞了甲狀腺濾泡結(jié)構，導致原本儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素大量外溢。此階段的甲亢癥狀通常比較輕微，且持續(xù)時間短暫，屬于一過性表現(xiàn)。多數(shù)患者在這個階段不會有明顯感覺，只有少數(shù)人會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進、容易急躁、體重下降等輕微的甲亢癥狀。

2. 穩(wěn)定期

該階段也被稱為“甲功正常期”。盡管患者的甲狀腺組織已受到炎癥破壞，但甲狀腺分泌的激素仍能滿足機體代謝的需求，因此患者的甲狀腺功能處于正常狀態(tài)，通常沒有明顯癥狀，僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體水平升高。部分患者可能終生都處于這個階段，而另有部分患者的病情會繼續(xù)發(fā)展，進入下一個階段。

3. 甲減期

此階段通常出現(xiàn)在病程的最后階段，主要是由于甲狀腺濾泡被破壞得過多，導致甲狀腺激素分泌嚴重不足。患者會出現(xiàn)一系列甲減癥狀，比如怕冷、汗少、心跳過緩、食欲減退、腹脹、便秘、容易疲勞、反應遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。

需要注意的是，上述三個階段并非每個患者都會依次經(jīng)歷，具體情況因人而異。有些患者可能始終處于甲狀腺功能正常期。

三、橋本氏甲狀腺炎一定會發(fā)展成甲減嗎？

不一定，但概率不低。研究顯示，約50%~70%的患者會在患病后數(shù)年內(nèi)逐漸出現(xiàn)甲減，具體速度因人而異：

? 抗體水平越高、甲狀腺腫大越明顯，進展風險越大；

? 保持健康生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）的人，可能長期維持甲功正常。

四、如何確診橋本氏甲狀腺炎？主要靠兩項檢查：

? 甲狀腺功能（TSH、T3、T4）：判斷是否有甲減或甲亢；

? 甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）：兩者升高是重要標志，尤其是TPOAb陽性率達90%以上；

? 必要時做甲狀腺超聲，看是否有彌漫性腫大、回聲不均等特征。

五、如何區(qū)分早期橋甲炎與 Graves 甲亢？

早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為 Graves 甲亢。

不同的是，前者 TPOAb、TGAb 顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者 TPOAb、TGAb 輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。

此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而 Graves 甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。

六、單純 B 超檢查能確診橋甲炎嗎？

B 超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺 B 超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必須要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb 和甲狀腺球蛋白抗體 TGAb。

如果 TPOAb 和（或）TGAb 顯著升高，結(jié)合 B 超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。

七、什么是免疫介入療法？適合哪些人？

這是近年來針對橋本氏甲狀腺炎的新興治療思路，工作原理是在高分辨率超聲引導下，將含有特定修復因子的藥物精準遞送到甲狀腺病灶區(qū)域。這些修復因子能夠：

修復受損的甲狀腺細胞，恢復其分泌激素的功能

調(diào)節(jié)失衡的免疫功能，降低過度活躍的免疫反應

顯著降低甲狀腺抗體水平（如TPOAb、TgAb）

重建免疫耐受，阻止免疫系統(tǒng)繼續(xù)攻擊甲狀腺組織

八、日常護理有哪些關鍵點？

? 飲食：低碘不是“無碘”，適量吃加碘鹽（每天5克左右），避免大量吃高碘食物（如紫菜、海帶）；

? 復查：一定要定期查甲功和抗體，尤其是懷孕或備孕女性，需更密切監(jiān)測，因為甲減可能影響胎兒發(fā)育；

? 心態(tài)：別過度焦慮，橋本氏甲狀腺炎是可控的，只要規(guī)范管理，完全可以和正常人一樣生活。

橋本氏甲狀腺炎并不可怕，關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早干預。記住：它不一定都會變成甲減，即使出現(xiàn)甲減，規(guī)范治療也能保障生活質(zhì)量。如果查出抗體升高，別慌，先搞清楚自己的甲功狀態(tài)，再在醫(yī)生指導下選擇合適的方案——無論是調(diào)整生活方式、激素替代，還是嘗試免疫介入療法，科學應對才是王道！定期復查、保持好心態(tài)，就是對甲狀腺最好的保護。