當疾病突襲、意外降臨，一份及時的保險理賠金，往往承載著家庭渡過難關的希望。時間來到7月，保險行業的理賠半年報也逐步發布，為上半年的理賠情況做總結和回顧。

近期，國內領先的科技驅動型互聯網保險中介平臺元保如期發布《2025元保理賠半年報》（以下簡稱《半年報》）。《半年報》顯示，上半年，元保單人累計最高賠付額183萬元，多次賠付用戶最快結案時效0.9秒，萬元以下理賠最快到賬時間3.7分鐘。

元保方面表示，《半年報》的背后是科技對效率的重塑，是普惠對民生的作答。元保的每一次理賠服務，都在踐行“用科技守護健康美好生活”的使命，未來，這份守護將繼續向下扎根、向上生長。

理賠更親民

醫療險萬元以下平均理賠金額同比增55.6%

保險的本質是承諾，理賠則是兌現承諾的關鍵時刻。一份真實、透明、詳盡的理賠報告，是保險機構取信于用戶、彰顯行業價值的核心憑證。它不僅記錄著巨額資金的賠付流向，更承載著萬千家庭在困境中獲得支持的希望，是行業公信力最直觀的體現。

作為國內領先的互聯網保險科技平臺，元保始終秉持普惠保險的初心，致力于為用戶提供優質的保險產品及服務，讓普惠保障覆蓋更廣泛、更多樣的人群。數據顯示，截至2024年底，元保已累計服務數千萬家庭，業務規模穩居互聯網保險行業第一梯隊。

元保堅持的“普惠原則”不僅體現在產品端，還表現在理賠處。《半年報》顯示，元保用戶醫療總費用商保報銷46.9%，自費比例僅占4.8%，單人累計最高賠付183萬元，累計最多賠付113次。具體來看，在三線及以下城市，元保醫療險萬元以下理賠案件人均賠付金額提升至7750元，較2021年增長55.6%，有效緩解了基層用戶的醫療負擔；元保60歲以上老年用戶防癌險平均理賠金額同比增長20.4%，達到4.97萬元。

元保理賠用戶中，70%都是來自三線及以下城市。以身居安徽六安市的46歲張先生為例，其通過網絡在元保同時購買了“元保守護·重疾險”和“元保關愛·百萬醫療險”產品，月繳保費不足200元，但不幸被燒傷后，張先生通過重疾險獲賠了15萬元，百萬醫療險累計報銷15萬元，合計得到30萬元的保險理賠額，大幅緩解了治療帶來的經濟壓力，也彌補了張先生因意外帶來的收入損失。

為了讓保險惠及更多人群，元保還推出面向新市民的雇主小額意外醫療險、支持帶病投保的眾享保·百萬醫療等普惠型創新產品，致力于將更多缺乏保險服務的人群納入高質量的保障體系之中。

在醫保支付改革深化的大背景下，元保今年還推動多款百萬醫療險產品保障責任升級，具體措施包括降低賠付門檻，實現小病及重疾0免賠；擴大癌癥特藥范圍，并將院外原研藥、進口器械納入理賠范圍等。升級后的產品既能有效覆蓋重大疾病帶來的高額醫療支出，又能惠及日常小病的醫療費用，將普惠保險的價值進一步做深做實。

AI提速

最快報案時長低至50秒

理賠服務的價值不僅體現在理賠規模上，更體現在理賠溫度和速度上。元保始終用真情服務客戶，持續打造“快捷、溫暖”的理賠服務品牌，用行動踐行保險使命。

聚焦用戶理賠體驗，元保運用AI技術賦能理賠關鍵環節，推動理賠操作便捷化，同時實現賠付提速，不僅滿足用戶“賠得到”的要求，更為用戶帶來“賠得好”“賠得快”的體驗。

在理賠申請環節，用戶可一鍵發起理賠，系統自動匹配其名下所有相關保單；基于AI識別技術，用戶無需預先分類整理，可直接一次性混合上傳發票、病例、出院小結等各種材料，系統會自動識別材料類型并提取關鍵信息。《半年報》數據顯示：多保單用戶平均報案時長縮短55%，最快報案時長低至50秒；材料上傳平均次數減少35%，元保用戶劉先生一次性上傳14份混雜材料，僅用33秒就完成了理賠材料提交全過程。

為持續優化理賠端服務，元保推出“無憂助賠”服務為用戶提供一對一結論咨詢和調解服務，解答用戶困惑并幫助用戶落實理賠權益。截至目前，“無憂助賠”服務累計調解119起理賠糾紛案件，助用戶平均獲賠3.5萬元。例如，72歲的元保用戶李女士購買元保重疾險后不幸確診肺惡性腫瘤，申請理賠卻被保險公司拒賠，元保“無憂助賠”團隊介入調解，推動保險公司進行理賠復核，幫助李女士成功獲賠5萬元。

針對重大疾病用戶，元保理賠團隊提前介入醫療資源對接、費用墊付等環節，將事后補償轉化為事前援助。據《半年報》數據顯示，門診預約已覆蓋全國超3000家公立醫院副主任醫師及以上級別專家團隊；住院押金墊付最快1.2小時到賬，單人累計墊付最高達21萬元。

理賠半年報中的一個個數字背后，都是元保陪伴客戶走過的風雨歷程，是該公司守護用戶美好生活的真實見證。元保表示，將繼續以科技助力普惠保險發展，發揮好保險社會穩定器和經濟減震器的作用，繼續為廣大用戶提供簡捷、品質、溫暖的保險服務，為增進民生福祉貢獻力量。

文/林一

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