教室里，孩子們努力瞇眼辨認黑板上的字跡；書桌前，學子們?nèi)嘀崦浀难劬^續(xù)苦讀——這一幕幕場景背后，潛伏著困擾我國半數(shù)以上青少年的視力問題。當孩子第一次說“看不清”，許多家長心中仍懷著一絲希望：“會不會只是假性近視？”那么，究竟什么是假性近視？假性近視又和真性近視有哪些區(qū)別呢？今天，北京世紀壇醫(yī)院眼科醫(yī)生為您解答。

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近視的定義

我們先來了解一下近視在醫(yī)學上的定義：人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。

判斷孩子是否近視，關鍵在于看光線聚焦的成像點落在了哪里。如果成像落在了視網(wǎng)膜的后面，那么孩子就是“遠視”。如果成像恰好落在了視網(wǎng)膜上，那么孩子就是“正視”。如果成像落在了視網(wǎng)膜的前面，那么孩子就是“近視”了。

引起成像落點改變的，本質(zhì)上是眼軸的長短不同。眼軸越長，成像就會落在越靠前的焦點上，近視程度也就越深。所以，真性近視其實是眼球結構發(fā)生了改變、眼軸變長所導致的。

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假性近視又是怎么回事呢？

假性近視，嚴格來講并非醫(yī)學定義上的疾病，應該稱為調(diào)節(jié)性近視或功能性近視，是眼部過于疲勞而造成虛假近視的一種狀態(tài)。由于這是一種可以恢復的臨時狀態(tài)，所以大眾稱其為“假性近視”。

具體來說，當我們長時間、高強度的看近時，睫狀肌會持續(xù)收縮。時間一長，睫狀肌就可能出現(xiàn)“抽筋”的情況。這就好比我們在健身房長時間鍛煉手臂，肌肉也可能出現(xiàn)抽筋一樣。一旦睫狀肌“抽筋”，就無法放松，導致晶狀體變凸、屈光力增強，出現(xiàn)一種類似于“近視”的狀態(tài)。假性近視狀態(tài)的眼球結構本質(zhì)是沒有變化的，眼軸沒有增長，所以，此時的近視并不是真正意義上的近視，通過適當?shù)男菹⒑头潘煽梢跃徑狻?/p>

然而，假性近視絕非無害的“紙老虎”。它的出現(xiàn)是眼睛發(fā)出的紅色警報，提示調(diào)節(jié)功能已處于崩潰邊緣。若不及時干預，可能加速滑向真性近視的深淵。更令人憂心的是，假性近視與真性近視的癥狀幾乎無法憑肉眼區(qū)分——二者都表現(xiàn)為遠視力下降、近視力正常。正是這種偽裝性，使得專業(yè)診斷變得至關重要。

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如何分辨假性近視

要揭開假性近視的面紗，臨床上有一把金鑰匙——散瞳驗光。這種檢查方法通過在眼中滴入睫狀肌麻痹藥物（如復方托吡卡胺或阿托品），使調(diào)節(jié)力極強的兒童眼部肌肉徹底放松，暴露出真實的屈光狀態(tài)。

建議12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜弱視和較大散光者，以及驗光過程中發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、矯正視力不正常且不能用其他眼病解釋者，應當進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復查驗光。

臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復方托吡卡胺滴眼液。

1%阿托品眼膏或凝膠的睫狀肌麻痹效果最強，持續(xù)時間久，適用于6歲以下的近視兒童，尤其是遠視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼膏或凝膠散瞳。

1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼膏或凝膠，且作用時間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼膏或凝膠時的替代，以及7-12歲近視兒童的散瞳驗光。

復方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時間短，睫狀肌麻痹作用強度在三者中最弱，適用于12-40歲人群，臨床上也可用于7-12歲近視兒童的散瞳驗光。

參考文獻：

近視防治指南（2024年版）

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來源：眼科

作者：袁青

薦稿：解曉斌

排版：李春慧

責編：曹翠峰 范曉 張潔

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