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關(guān)注心衰更早期有效干預(yù)，減緩心衰進(jìn)展，應(yīng)推動(dòng)心衰防治危險(xiǎn)因素管理，預(yù)防為主，關(guān)口前移。

心力衰竭（簡稱心衰）是各類心血管疾病的嚴(yán)重和晚期階段，5年死亡率堪比惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率和再住院率仍居高不下，給生命健康和家庭社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病患病率持續(xù)攀升，預(yù)計(jì)到2030年，心衰的發(fā)病率將增加46%[1-3]。為此，“醫(yī)學(xué)界”特邀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安院士和項(xiàng)美香教授就心衰防治策略進(jìn)行解讀分享。

早期干預(yù)危險(xiǎn)因素，助力心衰全周期管理

《中國心力衰竭診斷和治療指南2024年》[4]明確指出，心衰治療目標(biāo)為改善患者癥狀和生活質(zhì)量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減少再住院，降低死亡率。心衰加重顯著增加再住院率和死亡率，其可發(fā)生在臨床不同場(chǎng)景，如“首診”可能已是心衰“加重”，“亞臨床加重”則癥狀不明顯但生物標(biāo)志物是重要的檢測(cè)指標(biāo)。所以盡早發(fā)現(xiàn)心衰加重患者，尤其是對(duì)于“無癥狀加重”沒有最早，只有更早。

王建安院士指出，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合多個(gè)部門制定的《健康中國行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)的實(shí)施方案（2023-2030）》[5]強(qiáng)調(diào)，要“實(shí)施危險(xiǎn)因素控制，降低發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)”“強(qiáng)化關(guān)口前移，創(chuàng)新心腦血管疾病同防同治路徑”。特別是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血壓、血糖、血脂“三高共管”力度，有助于早期防控，減少心衰的發(fā)生和發(fā)展。

在治療策略上，研究表明，聯(lián)用多個(gè)不同作用機(jī)制的抗心衰藥物，患者的住院率及死亡率顯著降低[6]，因此，各國心衰指南推薦從逐步加藥更新為將“起始多通路聯(lián)合”作為心衰治療的最佳策略[7]。創(chuàng)新藥物維立西呱作為首個(gè)可以治療心衰的可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑，作用于一氧化氮（NO）-sGC-磷酸鳥苷（cGMP）途徑，可以不依賴于NO的濃度，直接刺激sGC，同時(shí)也可以增加NO的敏感性，通過雙重機(jī)制刺激sGC產(chǎn)生cGMP，進(jìn)而修復(fù)線粒體損傷，改善內(nèi)皮功能紊亂，以改善患者骨骼肌功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，改善心肌功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[8]。王建安院士表示，維立西呱具有獨(dú)特的作用機(jī)制，對(duì)血壓影響小，不影響電解質(zhì)和腎功能，耐受性好，這些特性使其成為多通路聯(lián)合治療方案的重要選擇，為臨床醫(yī)生提供了更有力的武器。

VELOCITY研究：維立西呱5mg起始，HFrEF患者更快達(dá)目標(biāo)劑量獲益

項(xiàng)美香教授指出，在慢性心衰治療中，藥物的起始劑量和滴定達(dá)到靶劑量所需時(shí)間非常重要。但在真實(shí)臨床實(shí)踐，藥物難以滴定至靶劑量，且常中斷治療，一方面是因?yàn)樾乃セ颊吆喜⒌脱獕骸⒀洰惓！⒛I功能不全等；另一方面，即在血壓、腎功能允許的患者中, 目標(biāo)劑量的滴定也受限于“臨床惰性”[9-10]。

如何簡化滴定策略，使患者更迅速地達(dá)到目標(biāo)劑量。VELOCITY研究[11]結(jié)果表明，對(duì)于收縮壓≥100mmHg且近期未出現(xiàn)癥狀性低血壓的射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者，可將原來的兩步滴定簡化為一步，即無需從2.5mg開始逐步滴定，直接以5mg作為起始劑量。項(xiàng)美香教授強(qiáng)調(diào)VELOCITY研究有效應(yīng)對(duì)了“臨床惰性”。因?yàn)樗幬锏味ㄖ芷谠介L，患者依從性可能越差，而簡化策略能縮短到達(dá)靶劑量的滴定時(shí)間，提高患者的依從性和改善患者的預(yù)后。同時(shí)，研究顯示維立西呱5mg起始治療安全性良好，為臨床應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。

王建安院士表示，早期聯(lián)合維立西呱能進(jìn)一步改善HFrEF患者預(yù)后，而且能為其他藥物的滴定創(chuàng)造更好的條件，促進(jìn)聯(lián)合治療策略優(yōu)化。VELOCITY研究則為簡化維立西呱滴定策略提供了循證證據(jù)，不僅縮短了患者達(dá)到10mg目標(biāo)劑量的時(shí)間，而且簡化滴定降低了治療的復(fù)雜性，進(jìn)一步推動(dòng)指南的落地實(shí)施。

多環(huán)節(jié)兼顧，構(gòu)建多維防控體系

心血管健康從來不只是醫(yī)學(xué)問題，而是貫穿個(gè)體行為，公共衛(wèi)生政策乃至科技創(chuàng)新的系統(tǒng)工程。王建安院士強(qiáng)調(diào)，心衰作為心血管疾病的嚴(yán)重和晚期階段，其管理更需要構(gòu)建多維防控體系。

首先是生活方式干預(yù)，這是延緩心衰進(jìn)展的基石。通過戒煙限酒、均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)包括碎片化鍛煉，可顯著降低心衰加重風(fēng)險(xiǎn)。特別是針對(duì)高血壓、糖尿病等心衰高危人群，早期生活方式干預(yù)能有效預(yù)防心衰發(fā)生。其次是科技賦能，實(shí)現(xiàn)心衰的智慧化管理。運(yùn)用人工智能分析血壓、血脂等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，使心衰患者的院外管理更加精準(zhǔn)高效。最后，心衰的精準(zhǔn)治療和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

總結(jié)

心衰防治已邁入“早篩-早防-早治”新紀(jì)元，臨床管理需構(gòu)建全生命周期防控體系。面對(duì)心衰再住院率與死亡率居高不下的嚴(yán)峻形勢(shì)，必須堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的理念。一方面要推進(jìn)“三高共管”，強(qiáng)化高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素的綜合管理；另一方面要充分發(fā)揮sGC刺激劑等創(chuàng)新藥物多通路聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，通過多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)，切實(shí)改善患者預(yù)后，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

專家簡介

王建安 中國科學(xué)院院士
醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師

• 浙江省特級(jí)專家，現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委書記、心臟中心主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長（兼）

• 擔(dān)任美國心臟病學(xué)會(huì)雜志亞洲刊（JACC: Aisa）首任主編，歐洲CSI（心臟先天結(jié)構(gòu)與瓣膜介入大會(huì)）共同主席，國家重大科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（973）首席科學(xué)家、第3版全國高等學(xué)校長學(xué)制統(tǒng)編教材《內(nèi)科學(xué)》共同主編，國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心（建設(shè)）主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江大學(xué)心血管病研究所所長、浙江省心血管介入診療質(zhì)量控制中心主任

• 以第一完成人獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)3項(xiàng)；以通訊作者在國際權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文150余篇

• 從事醫(yī)院管理十余年，重視文化建設(shè)、品質(zhì)管理和合作交流，卓有建樹。以“卓越”和“全球化”兩大戰(zhàn)略為抓手，不斷拓展醫(yī)院管理和學(xué)科發(fā)展的全球化之路，努力打造了國內(nèi)醫(yī)院精細(xì)化管理的典范

• 先后獲全國白求恩獎(jiǎng)?wù)隆⒑瘟汉卫?jiǎng)、吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)、談家楨生命科學(xué)獎(jiǎng)、浙江省科學(xué)技術(shù)重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，以及全國“最具領(lǐng)導(dǎo)力醫(yī)院院長”等獎(jiǎng)項(xiàng)

專家簡介

項(xiàng)美香 教授

• 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)求是特聘醫(yī)師；浙江省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才、“萬人計(jì)劃”杰出人才、有突出貢獻(xiàn)中青年專家，享有國務(wù)院政府特殊津貼專家；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長，第二臨床醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長。
  

• 承擔(dān)國家級(jí)和省部級(jí)項(xiàng)目10余項(xiàng)，以通訊作者在Circulation Research、ATVB、Hypertension等雜志發(fā)表SCI論文70余篇，獲浙江省自然科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、省科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)等。
  

• 擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)常委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專委會(huì)委員、心血管病分會(huì)心衰學(xué)組委員；中國生物工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)常委；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)主任委員、心血管病分會(huì)常委，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)副會(huì)長，浙江省心血管病學(xué)會(huì)副理事長；美國心臟學(xué)會(huì)委員（FACC），歐洲心臟學(xué)會(huì)委員（FESC），美國心臟節(jié)律學(xué)會(huì)委員（FHRS）等。

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