臨床常用降壓藥包括：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。

　　以上六類降壓藥均可作為初始和維持治療的常用藥物。

　　一、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）

　　1、代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片

　　2、降壓機制：通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用。

　　3、強適應人群

　　老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者可首選。

　　4、最佳服藥時間

　　非洛地平緩釋片和樂卡地平片需餐前服用；

　　貝尼地平片、西尼地平片、馬尼地平片、巴尼地平緩釋膠囊需餐后服用。

　　5、副作用

　　●腳踝部水腫：與給藥劑量有關，抬高足部可減輕水腫癥狀。

　　——如果持續水腫，應更換為其他降壓藥物；聯用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀。

　　●牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

　　——保持口腔衛生可減少牙齦增生的發生率。

　　●便秘。

　　——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的類反應。

　　二、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

　　1、代表藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利等。

　　2、降壓機制：抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。

　　——限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓藥的降壓效應。

　　3、強適應人群

　　伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者可首選。

　　——ACEI和利尿劑可顯著降低有卒中或TIA病史的高血壓患者的卒中復發風險，而ARB和β受體阻滯劑效果不顯著。

　　4、最佳服藥時間

　　卡托普利餐前1小時服用，，培哚普利建議在早晨餐前服用。

　　5、副作用

　　●干咳：約30%的患者可引起持續的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易發生干咳。

　　——ACEI（普利類）降壓藥均可能引起干咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

　　●高鉀血癥：ACEI和ARB均可引起高鉀血癥。發生高鉀血癥的危險因素包括腎功能不全、糖尿病等。

　　——慢性腎臟（CKD）患者長期服用ACEI或ARB可導致血鉀升高，應定期監測血鉀和血肌酐水平。

　　——同時使用補鉀制劑、含鉀代用食鹽或其他可能增加血鉀的藥物，可引起血鉀顯著升高。

　　三、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）

　　1、代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

　　2、降壓機制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發揮降壓作用。

　　3、強適應人群

　　不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥。

　　——ACEI和ARB均可預防新發的糖尿病和心房顫動，比其他降壓藥更能減少蛋白尿，并能效延緩糖尿病腎病的進展。

　　4、最佳服藥時間

　　阿利沙坦酯，食物會降低其吸收，建議不與食物同時服用。

　　纈沙坦，食物會降低吸收，生物利用度下降48%，但無論是否進食時服用，8小時后的血藥濃度相似。建議每天同一時間服用，要么餐前，要么餐后。

　　5、副作用

　　●背疼：沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗結果顯示，纈沙坦引起背痛的發生率1.6%、關節痛的發生率1.0%。

　　——不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統不良反應發生率有差異。當服用一種沙坦類降壓藥出現肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類藥物。

　　●高鉀血癥。

　　——ACEI和ARB，通過不同的機制減少醛固酮的分泌，而醛固酮是一種促進腎臟排泄鉀的激素。ACEI和ARB抑制醛固酮分泌，可導致體內鉀的排泄減少，從而增加血清鉀濃度。

　　四、噻嗪類利尿劑

　　1、代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺。

　　2、降壓機制：排鈉利尿，降低血容量。

　　3、強適應人群

　　老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓可首選。

　　——對于既往有卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）病史的高血壓患者，推薦利尿劑、ACEI或ACEI+利尿劑進行降壓治療。

　　——噻嗪樣利尿劑（吲達帕胺）可通過Na+、Ca2+交換機制，減少小動脈平滑肌細胞內鈣含量，擴張小動脈，而且消除半衰期長于噻嗪型利尿劑（氫氯噻嗪）。

　　4、最佳服藥時間

　　為避免夜尿過多，建議早晨服用。

　　5、副作用：

　　●低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯亂等。

　　——減少鈉的攝入可緩解低血鉀癥。

　　●高尿酸血癥：嚴重者可引起痛風。

　　——若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

　　●光敏反應：可引起皮疹。

　　——服用噻嗪類利尿藥及其復方制劑的患者應避免陽光直曬。

　　五、β受體阻滯劑

　　1、代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

　　2、降壓機制：抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。

　　3、強適應人群

　　伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者可首選。

　　——對于既往有卒中或TIA病史的高血壓患者，不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。

　　4、最佳服藥時間

　　比索洛爾片，應在早晨并可以在進餐時服用，不應咀嚼。

　　酒石酸美托洛爾片，空腹服藥。

　　琥珀酸美托洛爾緩釋片，最好在早晨服用，同時攝入食物不影響其生物利用度。

　　卡維地洛片，服藥時間與用餐無關，但對充血性心衰病人必須飯中服用卡維地洛，以減緩吸收、可能減少體位性低血壓的發生。

　　5、副作用

　　●脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較大，患者應監測心率。

　　——對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時應減慢靜息心率至50～60次/分。

　　●反跳現象：突然停藥可引起嚴重的心絞痛，甚至心臟猝死。

　　——必須在醫生指導下逐步減低劑量，整個撤藥過程至少用2周時間。

　　六、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

　　1、代表藥物：沙庫巴曲纈沙坦鈉、沙庫巴曲阿利沙坦鈣

　　2、降壓機制：沙庫巴曲通過抑制腦啡肽酶對利鈉肽的降解，發揮利尿、利鈉和擴血管作用，ARB（纈沙坦、阿利沙坦）可避免腦啡肽酶被抑制后對RAS的代償激活，起到協同降壓作用。

　　3、強適應人群

　　高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚（LVH）、腎臟疾病、老年及難治性高血壓可首選。

　　——高血壓合并HFrEF患者，推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）替代ACEI/ARB作為首選用藥。

　　4、最佳服藥時間

　　沙庫巴曲纈沙坦片，可與食物同服，或空腹服用。

　　5、副作用

　　●血管性水腫：ARNI可導致血管性水腫，包括面部和唇部血管性水腫。伴有喉頭水腫的血管性水腫可能是致命性的。

　　——ARNI和ACEI，均可在面部、四肢、唇、舌、聲門和/或喉部發生血管神經性水腫，禁止合用。

　　——如果從ACEI轉換成ARNI，必須在停止ACE抑制劑治療至少36小時之后才能開始應用ARNI。

　　●高鉀血癥：纈沙坦（阿利沙坦）可引起高鉀血癥。

　　——要定期監測血清鉀水平，尤其是對存在高鉀血癥風險因素的患者（如重度腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）。