近日，一篇題為《女律師十年體檢未有“患癌風險”預警，確診已是腎癌晚期》的文章引發關注，也引發社會大眾對于“體檢是否還有意義”“如何體檢才有效”“體檢機構是否值得信任”的討論。

“體檢對于全人群來說，都是有意義的，不同年齡段的人群需要重點關注的指標也有所不同。不要忽略常規體檢指標，這也可以反映很多健康問題。”7月21日晚，上海市東方醫院體檢中心主任周潔如在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，45歲以下的中青年人群，體檢的重點傾向于代謝疾病。另外近年來心腦血管疾病在年輕人群中也越來越高發，體檢中也可加入一些高危指標的檢測。

針對腫瘤標志物的篩查，周潔如認為，如果發現異常也不要過于焦慮，“不是每一個腫瘤標志物被檢測出偏高，就一定是患癌，很多腫瘤的確診還需要結合影像學檢查等其他手段來綜合判斷。”

而針對當下高發的三大結節——乳腺結節、肺結節、甲狀腺結節，周潔如表示，這三類結節篩查手段各有不同，其中乳腺結節也要根據不同年齡、是否有高危因素等來具體選擇篩查手段，但B超往往是首選，而肺結節往往采用薄層CT掃描進行篩查為佳，甲狀腺結節也是采用超聲優先。

也有醫療領域的內部人士透露，體檢機構的水平參差不齊，體檢多年卻未發現疾病的情況在業內并不罕見，體檢機構人員要提高專業素質，秉承對患者健康負責的態度，盡可能去避免漏診或誤診。

重點關注三大方向的篩查，體檢報告要留檔

周潔如指出，體檢是為了更早地發現疾病隱患，便于早期干預。可重點關注三大方向的篩查，一是代謝性疾病，如是否有糖尿病、甲狀腺功能異常、高尿酸血癥等，二是心腦血管疾病，排除心梗、心律不齊、腦血管意外等可能性，三是腫瘤的早期篩查，這也是大眾最為關注的一個體檢項目。“在我們體檢中心，45歲為一個界限，體檢的內容會有所區別，45歲以下的中青年人群，體檢的重點傾向于代謝疾病和心腦血管疾病。”

為何這兩類項目會成為中青年人群體檢重點？周潔如坦言，按理說這個年齡段還不高，但必須要注意的是，現在很多中青年人群的生活方式不好，長期熬夜、高油高糖高鹽飲食，除了三高（高血壓、高血糖、高血脂）之外，現在高尿酸的情況也越來越普遍。“這些體檢項目往往是年輕人平時也不會去醫院檢查，因為意識不到自己的癥狀，譬如血糖高了人會口渴，多尿，但年輕人可能并沒有這方面的敏感性，工作再一忙，就耽誤了去醫院查，而這些問題在體檢中是很容易被發現的，空腹或者餐后的血糖升高了，就可以警示年輕人去做進一步檢查，同時可通過改善生活方式、減重等方式干預。”

周潔如也提到，像生化指標、血尿常規等這些基礎檢查，大家也不能忽略，因為也可以發現很多問題，“我們經常碰到好多例年輕女性生化指標中血色素低，一追問就是因為減肥導致了貧血的發生，一旦被體檢出來，我們就會去提醒這些女孩子要注意調整飲食習慣、補充營養。”

在很多大眾看來，體檢最大的意義在于腫瘤的篩查。周潔如表示，腫瘤的篩查方式多樣，常見的如腫瘤標志物和影像學檢查，其中，腫瘤標志物都是通過血檢來發現，前列腺癌可通過檢測PSA（前列腺特異性抗原）來進行篩查，CEA（癌胚抗原）是早期診斷結腸癌和直腸癌的特異性標志物，甲胎蛋白（AFP）是肝癌的重要腫瘤標志物，CA199可用于胰腺癌輔助診斷等，這些都是醫學界公認的具有重要參考價值的腫瘤標志物，“但需要注意的是，不是每一個腫瘤標志物被檢測出偏高，就一定是患癌，很多腫瘤的確診還需要結合影像學檢查等其他手段來綜合判斷，但這些指標需要引起我們的重視。”

而針對胃腸道腫瘤，早期發現很關鍵，“盡管胃腸鏡檢查對很多人來說感覺會不舒服，但這種不舒服很值得，因為胃腸鏡檢查是目前最直觀、最有效的篩查手段，且無輻射。它不僅能直接觀察胃壁和腸壁的病變，還能在發現異常時進行活檢，準確判斷病變性質。”周潔如建議，45歲-50歲的的體檢人員，若沒有高危因素，平時身體沒有感覺特別異常的，可以進行一次胃腸鏡檢查。而針對那些有家族遺傳史，既往史的人群或者平時胃腸道常常不適的人群，建議更加積極地去做胃腸鏡檢查。

周潔如同時也強調，每年的體檢報告有必要留檔，因為一些數據的動態變化，對某些疾病的演變有參考價值，同時根據這些指標的變化，也便于自身健康的管理，改變一些不良的生活方式。

年輕人關注的三大“結節”，在體檢中如何識別

當前，不少年輕人很關注“結節”，這其實最為關注的是三大結節，如乳腺結節、肺結節、甲狀腺結節，“這三大結節也是目前年輕人最為高發的，也是最讓大家感到擔憂焦慮的。”周潔如說，乳腺結節與乳腺增生完全是不同的，乳腺B超仍然是首選，它無創、無痛、無輻射，而乳腺鉬靶（X線攝影）是捕捉微小鈣化的“高手”，適合50歲以上的女性或乳腺腺體較少的女性作為加項檢查。而磁共振檢查由于價格較高、檢查時間大約需要30分鐘相對較長，一般會推薦給有超聲或者鉬靶發現乳腺可疑結節的高危人群。

“對乳腺結節做個分類，按照超聲的分級檢查評估報告，如果出現4級，我們會立即建議患者去看專科醫生。從平時的乳腺自查角度來說，良性結節一般活動度靈活，邊緣光滑，而惡性結節相對比較固定，不能推動，也感覺不到疼痛。”周潔如說。

針對肺結節，周潔如表示，一般情況下，體檢篩查肺癌采取的多是CT，胸片目前很少作為篩查手段，CT相比胸片能更快、更清楚地發現早期肺癌，直徑8毫米以上的肺結節我們會很重視，如果是5毫米及以下的微小結節，我們多數情況下僅僅建議歷年隨訪即可。肺結節的評估也并非單純依據大小來決定是否就診，一般來說，實性結節大于6毫米，磨玻璃結節直徑大于10毫米，建議進一步就診評估。

而針對甲狀腺結節，周潔如表示，當前年輕人患甲狀腺結節的人群并不少，尤其女性橋本氏甲狀腺炎發現率高，主要是熬夜、精神壓力大等因素導致，自己可能都不知道，往往是在體檢中發現。甲狀腺結節一般情況下4A級會要求專科就診、密切隨訪，密切隨訪的概念就不是每年一次體檢的定義，而是需要增加專項檢查的頻率。

最后，周潔如也提到，并不是價格越貴的體檢就是最好的，體檢時選擇合適的影像學檢查，既要考慮疾病的發病率及早期發現，也要盡量減少不必要的CT輻射。拿pet-ct這類影像學檢查來說，盡管其可以排查很多腫瘤性疾病，但由于其價格昂貴、也不屬于醫保報銷范圍，一般情況下，在體檢中不建議采用。

周潔如同時提醒，要重視體檢報告的解讀，一方面對報告中的一些異常指標要引起重視，前往專業的醫療機構進行進一步診斷，另一方面可以找到體檢中心的醫生、家庭醫生進行報告的詳細解讀，對報告中提示的“需要進一步診斷”“密切隨訪”等字樣要特別引起重視。