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體檢時如何選擇項目?不同篩查手段有何區別?三甲醫院專家解答

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近日,一篇題為《女律師十年體檢未有“患癌風險”預警,確診已是腎癌晚期》的文章引發關注,也引發社會大眾對于“體檢是否還有意義”“如何體檢才有效”“體檢機構是否值得信任”的討論。

“體檢對于全人群來說,都是有意義的,不同年齡段的人群需要重點關注的指標也有所不同。不要忽略常規體檢指標,這也可以反映很多健康問題。”7月21日晚,上海市東方醫院體檢中心主任周潔如在接受澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者采訪時表示,45歲以下的中青年人群,體檢的重點傾向于代謝疾病。另外近年來心腦血管疾病在年輕人群中也越來越高發,體檢中也可加入一些高危指標的檢測。

針對腫瘤標志物的篩查,周潔如認為,如果發現異常也不要過于焦慮,“不是每一個腫瘤標志物被檢測出偏高,就一定是患癌,很多腫瘤的確診還需要結合影像學檢查等其他手段來綜合判斷。”

而針對當下高發的三大結節——乳腺結節、肺結節、甲狀腺結節,周潔如表示,這三類結節篩查手段各有不同,其中乳腺結節也要根據不同年齡、是否有高危因素等來具體選擇篩查手段,但B超往往是首選,而肺結節往往采用薄層CT掃描進行篩查為佳,甲狀腺結節也是采用超聲優先。

也有醫療領域的內部人士透露,體檢機構的水平參差不齊,體檢多年卻未發現疾病的情況在業內并不罕見,體檢機構人員要提高專業素質,秉承對患者健康負責的態度,盡可能去避免漏診或誤診。

重點關注三大方向的篩查,體檢報告要留檔

周潔如指出,體檢是為了更早地發現疾病隱患,便于早期干預。可重點關注三大方向的篩查,一是代謝性疾病,如是否有糖尿病、甲狀腺功能異常、高尿酸血癥等,二是心腦血管疾病,排除心梗、心律不齊、腦血管意外等可能性,三是腫瘤的早期篩查,這也是大眾最為關注的一個體檢項目。“在我們體檢中心,45歲為一個界限,體檢的內容會有所區別,45歲以下的中青年人群,體檢的重點傾向于代謝疾病和心腦血管疾病。”

為何這兩類項目會成為中青年人群體檢重點?周潔如坦言,按理說這個年齡段還不高,但必須要注意的是,現在很多中青年人群的生活方式不好,長期熬夜、高油高糖高鹽飲食,除了三高(高血壓、高血糖、高血脂)之外,現在高尿酸的情況也越來越普遍。“這些體檢項目往往是年輕人平時也不會去醫院檢查,因為意識不到自己的癥狀,譬如血糖高了人會口渴,多尿,但年輕人可能并沒有這方面的敏感性,工作再一忙,就耽誤了去醫院查,而這些問題在體檢中是很容易被發現的,空腹或者餐后的血糖升高了,就可以警示年輕人去做進一步檢查,同時可通過改善生活方式、減重等方式干預。”

周潔如也提到,像生化指標、血尿常規等這些基礎檢查,大家也不能忽略,因為也可以發現很多問題,“我們經常碰到好多例年輕女性生化指標中血色素低,一追問就是因為減肥導致了貧血的發生,一旦被體檢出來,我們就會去提醒這些女孩子要注意調整飲食習慣、補充營養。”

在很多大眾看來,體檢最大的意義在于腫瘤的篩查。周潔如表示,腫瘤的篩查方式多樣,常見的如腫瘤標志物和影像學檢查,其中,腫瘤標志物都是通過血檢來發現,前列腺癌可通過檢測PSA(前列腺特異性抗原)來進行篩查,CEA(癌胚抗原)是早期診斷結腸癌和直腸癌的特異性標志物,甲胎蛋白(AFP)是肝癌的重要腫瘤標志物,CA199可用于胰腺癌輔助診斷等,這些都是醫學界公認的具有重要參考價值的腫瘤標志物,“但需要注意的是,不是每一個腫瘤標志物被檢測出偏高,就一定是患癌,很多腫瘤的確診還需要結合影像學檢查等其他手段來綜合判斷,但這些指標需要引起我們的重視。”

而針對胃腸道腫瘤,早期發現很關鍵,“盡管胃腸鏡檢查對很多人來說感覺會不舒服,但這種不舒服很值得,因為胃腸鏡檢查是目前最直觀、最有效的篩查手段,且無輻射。它不僅能直接觀察胃壁和腸壁的病變,還能在發現異常時進行活檢,準確判斷病變性質。”周潔如建議,45歲-50歲的的體檢人員,若沒有高危因素,平時身體沒有感覺特別異常的,可以進行一次胃腸鏡檢查。而針對那些有家族遺傳史,既往史的人群或者平時胃腸道常常不適的人群,建議更加積極地去做胃腸鏡檢查。

周潔如同時也強調,每年的體檢報告有必要留檔,因為一些數據的動態變化,對某些疾病的演變有參考價值,同時根據這些指標的變化,也便于自身健康的管理,改變一些不良的生活方式。

年輕人關注的三大“結節”,在體檢中如何識別

當前,不少年輕人很關注“結節”,這其實最為關注的是三大結節,如乳腺結節、肺結節、甲狀腺結節,“這三大結節也是目前年輕人最為高發的,也是最讓大家感到擔憂焦慮的。”周潔如說,乳腺結節與乳腺增生完全是不同的,乳腺B超仍然是首選,它無創、無痛、無輻射,而乳腺鉬靶(X線攝影)是捕捉微小鈣化的“高手”,適合50歲以上的女性或乳腺腺體較少的女性作為加項檢查。而磁共振檢查由于價格較高、檢查時間大約需要30分鐘相對較長,一般會推薦給有超聲或者鉬靶發現乳腺可疑結節的高危人群。

“對乳腺結節做個分類,按照超聲的分級檢查評估報告,如果出現4級,我們會立即建議患者去看專科醫生。從平時的乳腺自查角度來說,良性結節一般活動度靈活,邊緣光滑,而惡性結節相對比較固定,不能推動,也感覺不到疼痛。”周潔如說。

針對肺結節,周潔如表示,一般情況下,體檢篩查肺癌采取的多是CT,胸片目前很少作為篩查手段,CT相比胸片能更快、更清楚地發現早期肺癌,直徑8毫米以上的肺結節我們會很重視,如果是5毫米及以下的微小結節,我們多數情況下僅僅建議歷年隨訪即可。肺結節的評估也并非單純依據大小來決定是否就診,一般來說,實性結節大于6毫米,磨玻璃結節直徑大于10毫米,建議進一步就診評估。

而針對甲狀腺結節,周潔如表示,當前年輕人患甲狀腺結節的人群并不少,尤其女性橋本氏甲狀腺炎發現率高,主要是熬夜、精神壓力大等因素導致,自己可能都不知道,往往是在體檢中發現。甲狀腺結節一般情況下4A級會要求專科就診、密切隨訪,密切隨訪的概念就不是每年一次體檢的定義,而是需要增加專項檢查的頻率。

最后,周潔如也提到,并不是價格越貴的體檢就是最好的,體檢時選擇合適的影像學檢查,既要考慮疾病的發病率及早期發現,也要盡量減少不必要的CT輻射。拿pet-ct這類影像學檢查來說,盡管其可以排查很多腫瘤性疾病,但由于其價格昂貴、也不屬于醫保報銷范圍,一般情況下,在體檢中不建議采用。

周潔如同時提醒,要重視體檢報告的解讀,一方面對報告中的一些異常指標要引起重視,前往專業的醫療機構進行進一步診斷,另一方面可以找到體檢中心的醫生、家庭醫生進行報告的詳細解讀,對報告中提示的“需要進一步診斷”“密切隨訪”等字樣要特別引起重視。

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