老中醫(yī)：舌質(zhì)紫暗，用活血化瘀法無(wú)效怎么辦？

導(dǎo)讀：臨床中，舌質(zhì)紫暗一般為瘀血之象征，但陽(yáng)虛同樣也能導(dǎo)致舌質(zhì)紫暗。那么如何辨別舌質(zhì)紫暗是血瘀為主，還是陽(yáng)虛為主呢？今天讓我們來(lái)一起學(xué)習(xí)潘老如何從舌質(zhì)紫暗中明辨病機(jī)。

舌質(zhì)紫暗從陽(yáng)虛診治的體會(huì)

舌質(zhì)紫暗一般均從瘀論治，且近年來(lái)更從微循環(huán)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)青紫舌乳頭襻頂瘀血、微血管叢擴(kuò)張、血細(xì)胞聚集，證實(shí)微循環(huán)瘀滯與青紫舌之間有密切關(guān)系，更進(jìn)一步肯定了紫舌作為活血化瘀法的指征之一。

然而，余積30年之經(jīng)驗(yàn)，從臨床診察發(fā)現(xiàn)青紫舌誠(chéng)然有血流減慢瘀滯的病理，但其卻存有陽(yáng)虛氣不運(yùn)血的病機(jī)，尤其在冬寒之季，陽(yáng)虛之病機(jī)更為多見(jiàn)，故主用溫陽(yáng)通脈之法，不采活血化瘀之技，頻頻獲效，茲略述此診治體會(huì)。

舌質(zhì)紫暗是為瘀血之象征，如何從中窺測(cè)其存有陽(yáng)虛之病機(jī)？余從四方面予以辨識(shí)：

一是舌質(zhì)之紫暗是全舌抑系局部。若系瘀血之由，其常可見(jiàn)瘀斑或紫斑，全舌之青紫色深淺不勻，而陽(yáng)虛所致常全舌一片紫暗，色澤均勻，且紫色泛青，有缺氧之兆。

二是舌下青筋是迂曲努張還是僅現(xiàn)青筋。凡血瘀者此舌下靜脈大都努張且延伸至舌尖部，而陽(yáng)虛者常可見(jiàn)青筋始于舌中部，坦直前伸，末端不達(dá)舌尖，翹舌以視之，呈上尖下粗之錐形。

三是舌面。瘀血者常呈苔凈而質(zhì)偏干，陽(yáng)虛者多見(jiàn)薄膩而偏濕潤(rùn)。

四是全身伴隨癥狀。瘀血者可見(jiàn)有郁而化熱之象征，陽(yáng)虛者大多是為虛寒見(jiàn)癥。

在此四方面中，尤以前二者為主癥，后二者為次癥，綜合判斷是可分辨。事實(shí)上，在舌診的辨識(shí)中，《舌鑒辨正》已言明“舌淡紫帶青而濕潤(rùn)中絆青黑筋者，及寒邪直中陰經(jīng)也。”僅是臨床一般未詳作此比較而已。

辨別紫舌是屬瘀血抑或陽(yáng)虛，是旨在決定主體的治療法則。瘀血證者當(dāng)用活血化瘀之法，余對(duì)辨為陽(yáng)虛證者則主用溫陽(yáng)通脈之法，或可兼取活血之術(shù)，但一般均不伍化瘀搜剔之品。

溫陽(yáng)通脈是為溫陽(yáng)益氣與通脈助運(yùn)二法之融合，溫陽(yáng)益氣以顧其陽(yáng)虛之本質(zhì)，是為扶正固本之術(shù)，以促陽(yáng)氣復(fù)正而諸癥遂消，通脈助運(yùn)僅是輔助之策，賴(lài)通滯消散以緩其癥。

故余主用黃芪、肉桂、細(xì)辛、川芎是四味。

黃芪是為溫陽(yáng)益氣的一味要藥，不僅具有補(bǔ)陽(yáng)升散作用，且對(duì)心臟能加強(qiáng)其收縮能力，能改善血流循環(huán)，臨床常用炙芪而不用生芪，且作為主藥，用量宜大，一般為20~30克；

肉桂溫中補(bǔ)陽(yáng)，其溫?zé)嶂杂壬跤邳S芪，每于腎陽(yáng)虛衰者投之，但其走散之力遜于黃芪，故臨床常以桂枝易肉桂，以增強(qiáng)其通脈之力，若陽(yáng)虛較甚者，可用附子合桂枝，而不單用肉桂，這既宗張景岳“陽(yáng)虛者宜補(bǔ)而兼暖，桂附干姜之屬是也”之旨，且桂附合用又都可作用于循環(huán)系統(tǒng)，具有強(qiáng)心作用，可兼顧心腎兩臟；

細(xì)辛性溫，但并不具有溫陽(yáng)作用，而是賴(lài)其辛味而性散，具有溫通、辛散、升發(fā)之能，故余取其以通脈助運(yùn)，治此必與參、芪、桂、附等同用，單用一味細(xì)辛，則其僅具疏通之功能，而無(wú)溫補(bǔ)作用，反有耗氣傷陽(yáng)之弊；

川芎是為血中之氣藥，以行氣活血為其擅長(zhǎng)，誠(chéng)為通脈之要藥。

上述四味中藥，前二者是為扶正溫陽(yáng)而擇，后二者是為通脈助運(yùn)而投，可相輔相成。不僅如此，這四味藥又具有一共性，即都具有升提走散之性，這無(wú)形中既可防止或改善陽(yáng)氣虛衰中氣下陷之勢(shì)，又可行氣運(yùn)血于上以通舌脈，消其紫暗之情，故常僅3~5劑，其紫舌即有改觀。

由此可見(jiàn)，對(duì)青紫舌也當(dāng)從氣血辨其主次，若不明真相，癥見(jiàn)紫舌即一味取用桃仁承氣、血府逐瘀等活血化瘀，則其陽(yáng)虛未復(fù)，紫舌難消。識(shí)其病機(jī)，可不用化瘀藥而退其瘀紫，誠(chéng)為深悟其病因病機(jī)之要諦，也實(shí)是對(duì)青紫舌辨證論治之奧義也。

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