近期，一名4歲男童，在湖南省郴州市桂陽縣第一人民醫院拔乳牙時死亡的事件引發輿論關注。7月23日，桂陽縣衛生健康局就該事件發布情況通報。

通報稱，發生意外的4歲男孩徐某某，于7月20日早8時15分因上頜乳前牙區（門牙區）腭側埋伏牙，到桂陽縣第一人民醫院口腔頜面外科住院。經醫院綜合診斷，患兒埋伏牙位置較深，且患兒年齡較小配合度不高，手術難度大，經家屬同意后，于21日12時40分在全身麻醉下行上頜骨部分切除及上頜埋伏牙拔除術。

然而，在實施麻醉過程中，患兒突發緊急情況，醫院專家團隊及時全力搶救，并緊急聯系市級ICU專家到現場參與搶救。令人痛惜的是，雖經多方全力搶救，患兒仍于18時22分不幸死亡。

該事件發生后，嬰幼兒拔乳牙應該注意什么、何種情況下拔牙需要全麻等問題也引發網友討論。對于網友的關心，四川口腔醫院麻醉科曾興強醫生在紅星新聞的采訪中給出解答。

▲桂陽縣衛健局發布的情況通報

幼童拔牙，應該選擇全麻手術嗎？

“低齡兒童采取全麻的辦法進行拔牙等手術，其實并不少見，因為全麻口腔診療尤其對孩子來說有著一些明顯的優點。”曾興強說。

他告訴紅星新聞，如采用全麻手術，即可一次性完成全部所需要治療牙齒的診療，減少孩子的就診次數和時間；另一方面，在全麻狀態下，不會因患兒配合不好而影響醫生操作，進而能保障手術效果；此外，全麻狀態能讓孩子克服手術的疼痛和恐懼，實現全過程舒適化治療，避免對患兒造成手術心理陰影。

紅星新聞記者也查閱看到，根據中華口腔醫學會鎮靜鎮痛專業委員會發布的《兒童口腔門診全身麻醉操作指南》（下稱《指南》）中也明確：口腔門診常常由于患兒的焦慮、恐懼、哭鬧和掙扎而無法完成檢查和治療，通過強制甚至束縛可能對兒童的身心發育產生不利影響。

不過，是否要采取全麻手術，曾興強也表示，這主要取決于兒童配合程度，以及手術復雜度、家長意愿度。換言之：“只要家長有顧慮，不同意，那么就不能進行全麻口腔治療。”

“家長常見的擔心，其實主要來自全麻對孩子神經乃至后期健康的影響。而這也幾乎是我每天都要向家長解答的問題。”曾興強解釋，麻醉性藥物具有短時間代謝性、可逆性的特點，采用麻醉藥物作用的器官，藥物很快能夠代謝掉，隨即就能完全恢復器官本來的功能。

曾興強也提出：“現在我們應用的麻醉藥物作用時間短，可控性好。只要由專業麻醉科醫生進行評估，合理使用是不會對小朋友身體造成傷害的。”

▲圖據四川口腔醫院

所有低齡兒童，都適合全麻手術嗎？

曾興強告訴紅星新聞，如果孩子存在生理或心理缺陷，不能配合診療；對手術感到異常恐懼、有多牙需要治療且難以往返醫院，則可考慮進行全麻手術。

但也并非所有幼童都能采取全麻手術進行口腔治療。曾興強明確表示，如孩子有呼吸道疾病、有其他疾病史導致身體狀況不穩定的，則不建議進行全麻手術。

而上述《指南》中也明確，有下列情況不建議行門診兒童全身麻醉下口腔診治：①全身狀況不穩定的 ASAⅢ級以上的兒童；（即并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動）②可能因潛在或已并存的疾病導致口腔治療中出現嚴重并發癥的兒童；③近期出現急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發作及持續狀態的兒童；④氣道評估存在困難氣道的兒童；⑤預計口腔診治后，呼吸功能恢復時間可能延長的病理性肥胖、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的兒童。

此外，《指南》還規定下列情況，應謹慎進行門診兒童全身麻醉下口腔診治：①因某種并存的疾病長期服用抗精神病藥、鎮痛藥、抗心律失常藥的兒童；②一般性過敏體質者；③3歲以下兒童宜平衡風險與收益。

▲圖據圖蟲創意

低齡兒童全麻拔牙，要注意什么？

上述《指南》中明確提出：由于口腔檢查和治療鄰近呼吸道，對刺激敏感性高，口內分泌物容易進入咽后壁和氣道產生嗆咳，甚至引起喉痙攣、氣管或支氣管痙攣等嚴重并發癥。因此，在門診實施兒童全身麻醉下的口腔治療前，宜根據兒童全身情況制定合適的治療方案。

同時，曾興強也指出，在確定要在全身麻醉下進行口腔疾病治療前，醫院方面首先應進行麻醉前評估，了解患者尤其是孩子目前的健康狀況、過敏史、既往史、現病史等，且麻醉醫師也需集合患者檢查報告，如血常規、心電圖、血糖、胸片、心電圖等，綜合判斷是否有進行全麻手術的風險。

除了麻醉前評估，曾興強也強調，在等待麻醉期間，孩子要盡力避免感冒、上呼吸道感染等：“如果不可避免地發生以上情況，那么我們也會建議改期治療，以降低麻醉風險。”

此外，曾興強也提醒，如果要實施全身麻醉，則術前需要空腹。他解釋稱，處于全麻狀態下的寶寶，對診療操作刺激導致嘔吐、返流的胃內容物，極易誤吸入氣道，引起吸入性肺炎，嚴重者會出現窒息，甚至威脅患兒的生命安全。因此，孩子術前要合理禁食禁飲，同時預防感冒。

而在治療完成后仍不可大意。曾興強提醒，手術后患者應進入麻醉復蘇室蘇醒，蘇醒后由麻醉醫生和護士對患者進行身體評估，符合條件者方可離院。且患者離院時，也要求必須有能負責任的成人陪護。

紅星新聞記者 楊雨奇 實習生 黃秋玥

編輯 包程立 責編 鄧旆光